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锁骨骨折手术,打颈丛还是打臂丛?

锁骨骨折手术,打颈丛还是打臂丛?

健康

南方医院太和分院 易建红

锁骨骨折手术怎样打神经阻滞麻醉?经常听到有些麻醉小伙伴说:为什么我这个锁骨骨折手术病人手都麻了,手都抬不起来了,做手术时还会痛呢?我问:“你打的是哪个地方的神经阻滞呢?”他说打的是臂丛。我说:“那还不够,还得加打颈丛。”

过了几天,他又过来了:“我今天打的臂丛加颈丛,骨科医生到肌肉里面操作,还是痛呢?”你是打的颈丛的哪个位置呢?他说胸锁乳突肌中点下方的颈浅丛。我说还不够,他很是疑惑:到底为什么呢?那就需要从锁骨区域所支配的神经和手术医生手术入路手术操作区域所涉及的神经来阐明这个问题了。

锁骨骨折发生率占全身骨折的2.2%,外1/3(远端)占34.9%,中1/3占62%,内1/3(近端)仅占3.1%,锁骨骨折手术方式为:远端骨折:1、克氏针、螺钉经肩峰固定;2、锁骨钩接骨板固定。中段骨折:1、髓内固定;2、接骨板固定。锁骨近端骨折:常用颈腕部吊带制动,如存在神经损伤或其他严重症状,可以考虑切开复位内固定。

支配锁骨手术区域的神经:

考虑锁骨手术需要阻滞的神经从以下三方面入手:

1、皮区:支配手术区域的皮肤由哪些神经支配;

2、肌区:手术所涉及的肌肉由哪些神经支配;

3、骨区:骨折的骨面由哪些神经支配。

1、皮区支配神经:锁骨上神经,起源于C3-4,经胸锁乳突肌中点穿深筋膜分布于颈前区第二肋以上的胸壁锁骨上下窝,肩部皮肤;

2、肌区神经支配:颈丛的肌支,又叫颈深丛,其分支支配颈部深层肌,和锁骨相关的有内侧的胸锁乳突肌(由C2-4前支及副神经支配)、外侧的斜方肌(C2-5)前支支配;

臂丛:源于臂丛上干的锁骨下神经支配锁骨下肌,源于外侧束的胸外侧神经支配胸大肌,三角肌由外侧束发出的腋神经支配;

3、骨区:上面观:头侧和腹面锁骨上神经C4支配全长;下面观:中1/3和内1/3,锁骨下神经支配源于臂丛上干(C5、6);中1/3和外1/3由胸外侧神经(源于臂丛外侧束C5-7)支配

综上所述,锁骨手术需要阻滞C2-7前支所支配范围,所以我们需要行:肌间沟臂丛+颈4神经根+颈中间丛阻滞。我们观察了2023年7月到2023年12月期间的40例锁骨手术神经阻滞麻醉的效果,全部都采用此阻滞方法,几乎全部都阻滞完全,镇痛效果满意。术中全程不需要添加任何辅助镇痛药物。


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