李欣教授专访：畅谈主动脉夹层的诊治现状、进展及展望，助力我国主动脉夹层管理

主动脉夹层是最复杂、最危险的心血管疾病之一，严重威胁国人生命健康。发病后如果得不到及时的治疗和处理，患者48小时内死亡率极高。近日，中华医学会急诊医学分会第二十六次全国学术年会在西安曲江国际会议中心盛大召开。值此之际，医脉通特邀请广东省人民医院李欣教授进行专访，就“主动脉夹层的诊治现状、进展及展望”等相关话题进行分享讨论，畅谈主动脉夹层的诊治现状和未来。

随着人口老龄化的加剧，主动脉夹层的发生率越来越高，且老年人群的发病率高于年轻人群，男性高于女性。

主动脉夹层分为A型和B型。B型主动脉夹层以腔内治疗（放置支架）为主，手术时间相对较短，治疗效果好。A型主动脉夹层需要进行主动脉替换术，用人工血管替换主动脉，手术费用较高，难度较大，目前国内仅大型三甲医院可开展此类手术。一方面造成了大型医疗机构人满为患，另一方面部分患者因高昂的手术费用望而却步，整体治疗形势严峻，尚未达到理想水平。

值得注意的是，虽然主动脉夹层非常凶险，治疗时间每延误1小时，死亡率上升1%~2%，但若主动脉夹层患者可以得到及时诊治，抢救成功率较高。我们医院的数据显示，全国主动脉夹层抢救成功率可达95%~96%。可见，我们现在有技术和能力救治主动脉夹层患者，未来我们应做好疾病的诊断、管理、手术以及患者保障，挽救患者生命并不是天方夜谭。

进行主动脉夹层诊断具有一定的挑战性。主动脉夹层的典型表现为起始便达到高峰的剧烈胸部疼痛、痛彻后背，呈典型的撕裂样或刀割样。部分患者的症状不典型，具体的症状和体征因累及血管不同而有所不同：（1）影响供应脑部血流的血管（如颈内动脉）时，出现脑卒中症状（失语、说话含糊不清、鼻唇沟变浅）；（2）影响供应脊髓的血管，出现截瘫症状；（3）影响血小板生成，血小板明显下降。因此，症状不典型的主动脉夹层常需要与心梗、脑卒中和高位截瘫等疾病进行鉴别诊断。

在临床上，要提高主动脉夹层的诊断率，首先要加强医生对疾病的了解程度，熟悉疾病的典型表现和非典型表现，减少误诊率。若可考虑到主动脉夹层，通过CT血管造影（CTA）很容易明确诊断。

主动脉夹层的治疗主要包括腔内治疗（放置支架）和主动脉替换术。随着科技的进步，目前部分A型主动脉夹层患者也可通过放置支架治疗。随着医疗水平的提升，创伤将越来越小，治疗手段将越来越多。

目前的胸痛中心主要以心梗的诊治为核心，对主动脉夹层和肺栓塞等致命性胸痛的关注较少。因此，主动脉夹层的临床新理念是建立全面的胸痛中心，包括主动脉夹层和肺栓塞的诊治和管理。主动脉夹层的管理应注意以下几个方面：（1）严格控制心率和血压（心率＜70次/分；血压＜110 mmHg）；（2）严格镇静镇痛，患者疼痛时血压难以控制；（3）通便，大便用力可导致血压升高。这些内科学的方法可发挥很大的作用，有研究显示，术前做好管理，患者死亡率可降低50%。

近年来，主动脉夹层方面的研究进展主要包括两个方面：（1）在患者未发病的情况下，判断发病的可能性。可通过升主动脉长度（是否＞13cm）和升主动脉体积（是否＞197ml）等指标，判断患者主动脉夹层的发生风险，提前进行预防；（2）通过影像学手段，预测主动脉夹层破裂时间，在破裂前完成手术，挽救患者生命。这些进展都使主动脉夹层的诊治更加精准，以帮助更多的患者。

在手术治疗方面，目前国内正在探索如何应用支架治疗A型主动脉夹层。既往A型主动脉夹层均需要进行主动脉替换术，治疗费用高，手术时间长，且风险也较高。相较于主动脉替换术，支架治疗创伤小，费用低，疗效相似。如果A型主动脉夹层患者，或至少部分不影响主动脉弓部的A型主动脉夹层患者，可通过覆膜加未覆膜的组合支架形式治疗，会对患者产生非常大的帮助。

在药物治疗方面，目前主动脉夹层，包括动脉瘤，尚无有效的针对性治疗药物，多数为控制高血压和高血脂等危险因素。目前大家都在探索针对性治疗药物，包括：（1）感染性相关主动脉夹层，如梅毒相关的主动脉夹层和沙门氏菌相关的主动脉夹层，可通过抗病原体的方法进行针对性治疗；（2）散发性主动脉夹层，可通过代谢因素寻找病因，如通过琥珀酸和羟脯氨酸的代谢变化寻找新的干预靶点，寻找新型药物治疗方案。如果这些药物有所突破，可极大的延缓主动脉夹层进展，延长患者健康生存的时间。

目前，尚没有治疗主动脉夹层的特效药物，但相信未来一定会有相关药物出现。