走进核心脏 | 李眉教授专访：牢固基础，加强交流与协作，助力我国心脏核医学发展

核医学是现代医学中最重要的组成部分，在疾病诊断、治疗和药物研发领域广泛应用，是精准医疗的重要基石。在心血管领域，核素心肌灌注显像（MPI）在冠心病的诊断、危险分层、存活心肌检测、治疗决策制定、疗效评价、预后评估以及其他多种心脏疾病的诊治中具有重要的临床价值。

为促进核素心肌灌注显像的规范化应用，改善质量管理，实现最优化的诊断结局，提升核医学科整体的诊疗技术与服务能力，加深核医学科及相关临床科室间的交流，促进学科发展，医脉通联合先通医药共同发起了“走进核心脏”专家系列访谈活动。本期特别邀请首都医科大学附属北京同仁医院李眉教授为我们详细介绍了核素心肌灌注显像的临床应用价值与显像原理、心脏核医学前沿进展和心脏核医学人才培养等相关话题，以促进核素心肌灌注显像的临床应用，提高我国心血管疾病诊治水平，从而为患者带来更多获益。

核素心肌灌注显像的基本原理是心肌灌注显像剂在心肌内摄取和分布与注射显像剂时的心肌血流量呈正比，并与心肌细胞的活性密切相关，在心肌缺血、损伤或者坏死时，显像剂摄取减低甚至缺失。静息状态下，即使冠状动脉明显狭窄，心肌血流灌注仍可无明显异常，而负荷（无论是运动还是药物负荷）时病变血管可由于冠状动脉狭窄或者储备功能障碍，心肌血流量增加受限，表现为相应心肌区域显像剂分布稀疏或者缺损。因此，心肌缺血的诊断通常需要进行负荷心肌灌注显像和静息心肌灌注显像，并进行对比^[1]。

核素心肌灌注显像主要应用于冠心病诊断，比如稳定性冠心病患者的危险度分层，存活心肌的检测。此外，核素心肌灌注显像还有助于指导治疗策略的制定，如指导是否需要置入支架或找出罪犯血管。核素心肌灌注显像还可以对PCI术后的治疗效果进行评价，如评估心肌血流灌注是否增加等。除冠心病外，核素心肌灌注显像还可应用于多种心肌疾病的诊断和治疗，如核素心肌灌注显像可对心肌病进行辅助诊断，也可作为病毒性心肌炎的辅助诊断方法^[1,2]。

在负荷状态下如运动负荷和药物负荷，正常冠状动脉、病变冠状动脉的血流量以及心肌血流灌注显像剂的相对分布出现明显差异，不仅提高了病变的检出率，而且可反映狭窄冠状动脉血流储备功能。负荷诱发心肌缺血的程度与范围可反映冠心病的危险程度。因此，冠心病心肌缺血诊断推荐行负荷和静息显像，并进行对比^[3]。

负荷心肌灌注显像是在负荷试验达标时，静脉注射心肌灌注显像剂以后进行的显像，包括运动负荷试验和药物负荷试验。运动负荷更符合人体的"生理状态"，且可以同时获得心功能、血压、心率等生理性指标的变化，因此，如果没有明显的禁忌证，应首先选择运动负荷显像^[3]。

对于有运动负荷禁忌证的患者或者进行了运动负荷难以达到预期目标的患者，可以采用药物负荷显像。在临床上，运动负荷与药物负荷对于诊断冠心病的准确性没有明显的差别，而对于不能耐受运动或本身存在基础疾病，如左束传导阻滞、安装了心脏起搏器的患者应当选择药物负荷^[3]。

药物负荷是在药物的介入下，通过增加冠状动脉的血流量或心肌收缩力等作用，达到与运动负荷试验相似的效果。常用药物负荷有扩张血管类药物以及增加心肌耗氧类药物，前者常见的有腺苷、双嘧达莫、瑞加诺生等，后者常见的有多巴酚丁胺^[1]。

腺苷是一种经典的药物负荷用药，半衰期非常短，仅为10S，不良反应消失得比较快。因此腺苷可用于多种药物负荷试验，如负荷心肌灌注显像、负荷超声心动图、负荷磁共振心肌灌注显像以及冠脉血流储备分数的测定^[4,5]。

目前我国核心脏病学遇到很大的挑战，临床中很多其他的影像技术，包括CT血管造影(CTA)、核磁共振以及冠状动脉造影可以选择，并且这些显像方法的技术在快速提高。但是核医学的核素心肌灌注显像也有其发展机遇，因为目前除常规显像剂外，还有一些新型显像剂可供使用。另外，核素心肌灌注显像的设备也得到了很大提高，现在有心脏专用机，可以做血流定量分析。硬件的提高对于核心脏病学的发展有很大帮助，有助于心脏核医学快速发展。

然而，尽管有这些新型显像剂、新型设备和新型软件，作为核医学科医生，还是应把基础做好，这样才能把核素心肌灌注显像从根上做好。其中需要特别注意的是一定要做负荷心肌灌注显像，这首先要求我们临床医生、技师掌握基本技能，特别是对心电图的判读以及掌握心脏抢救技能。

此外，核素心肌灌注显像要使用标准化流程，包括显像剂的注射剂量、显像设备的参数等。另一方面，核医学科要与心内科进行互动，对于检查异常患者或者疑难病例，核医学科医生应与心内科医生进行交流、沟通，这有助于提高诊断的准确性。