王继光教授：畅谈“数字平台”和“数字疗法”，助力高血压管理
高血压不仅是我国患病人数最多的慢性非传染性疾病，也是导致居民心血管疾病发病和死亡风险增加的首要且可改变的危险因素。我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为51.6%、45.8%和16.8%，整体仍处于较低水平1。建设数字平台，将有助于实现高血压管理的规范化，信息化和智慧化，而数字疗法将显著提高药物与非药物治疗的降压效果，从而提高高血压控制率。在第34届长城心脏病学大会（GW-ICC 2023） 暨亚洲心脏大会（AHS 2023）上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授带来题为“高血压数字平台和数字疗法”的精彩报告。本文整理要点内容，以飨读者！
➤高血压分级、分期和分型管理的基本理念如图12。
➤对高血压进行分类管理，即在社区卫生服务中心发现、诊断、治疗、管理和控制大部分的高血压患者；对于存在血管或靶器官损害以及存在临床并发症的患者，需要在二三级医院专业科室中进行相关治疗；高血压专业学科则主要针对高血压病因进行判断，主要管理继发性高血压和难治的原发性高血压。
图1 高血压分级、分期、分型管理的基本理念
➤为落实高血压分级、分期、分型管理的基本理念，需要推动高血压数字平台的建设。
➤数字平台需要整合三方面能力：
（1）血压测量：
① 自动诊室血压监测（AOBP）。AOBP是通过数字化，即软件支持实现血压测量的自动化。AOBP不仅可以设定测量的流程，还可以自动传输数据并长期存储，进而可以进行回顾性的血压数据分析。在这些分析的基础上，我们可以进行更加有效地管理和控制高血压；
② 动态血压监测（ABPM）。目前我国ABPM最大障碍是未实现数字化，国内使用的监测软件多为英文界面，影响医生日常工作效率，高血压患者也无法理解监测报告的内容。因此需要数字化平台实现报告的标准化、专业化和信息化；
③ 家庭血压监测（HBPM）。HBPM同样需要数字化平台的建设使监测结果专业化、标准化。可通过测量患者一星期血压，取其平均值，以全面真实地记录患者所面对的血压风险；
④除上述三种测量方式外，还包括健康小屋血压测量、义诊血压测量、华为手表血压测量以及四肢血压和中心动脉血压的测量等测量方式。
（2）靶器官损害的评估。
虽然我国早已开始开展靶器官损害的评估，但仍需进一步提升以找到更有效、更简单的评估方法。
（3）对高血压患者病因进行描述，并依据描述进行有效治疗。
通过数字化，广泛、深入地采集多方面的数据，最终很有可能实现对高血压病因学的描述，并进行更有效的针对性治疗。
➤研究背景和目标：数字疗法是一种利用智能手机应用程序和/或设备算法等软件程序促进高血压非药物和药物治疗的新方法。基于一项小型先导性试验的良好结果，HERB数字高血压1（HERB-DH1）关键试验探索了数字疗法在未接受降压药物治疗的高血压患者中的疗效。
➤研究设计：
入选和排除标准：研究纳入年龄20-64岁，被诊断为原发性高血压（诊室血压140-179/90-109mmHg），动态血压监测24小时平均血压（≥130mmHg），纳入研究前≥3个月未使用抗高血压药，能够每日使用智能手机，并且被认为适合进行12周生活方式调整的患者。排除疑似继发性高血压或因病史或合并症需要立即服用降压药物的患者。
干预系统：入选患者通过以下系统进行生活干预（图2）。干预方式包括睡眠状态、盐摄入量、减少饮酒、运动、控制体重和压力管理。
图2 HERB系统
➤研究结果：
与对照组相比，数字治疗组24小时动态收缩压（ABPM 24-hr SBP）、夜间SBP（ABPM nighttime SBP）、早晨家庭SBP（Moring home SBP）、傍晚家庭SBP（Evening home SBP）和办公室SBP（Office SBP）较基线降幅显著较大（图3）。
图3 SBP变化
治疗4周时，数字治疗组和对照组间SBP较基线变化幅度已有明显差异，在24周时，数字治疗组疗效依然较为稳定（图4）。
图4 从基线到24周的Moring home SBP变化
亚组分析中，数字治疗组和对照组间仅有基线ABPM 24-hr SBP的亚组间存在显著差异（图5）。
图5 亚组分析
➤研究结论：
通过生活方式干预，可显著降低患者ABPM 24-hr SBP、ABPM 24-hr SBP和Office SBP（图6）。
图6 ABPM 24-hr SBP、ABPM 24-hr SBP和Office SBP变化
➤此项试验在我国开展，旨在探索认知功能干预在高血压合并轻度认知功能障碍的患者中的疗效。目前该试验已接近入组尾声，我们拭目以待，希望可以得到更多的研究结果。
目前我国在全国范围内已开展多项数字平台建设工作，希望在数字平台的基础上，将数字信息转化为治疗效果，即数字疗法，以进一步提高我国高血压控制率，助力“健康中国2030”，使我国的高血压知晓治疗率和治疗达标率＞70%，高血压控制率＞50%，造福广大高血压患者。
王继光 教授
上海交通大学医学院心血管内科学博士生导师、上海市高血压研究所所长、上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压科主任、中国高血压联盟（CHL）主席，中国医师协会高血压专业委员会副主任委员、国际高血压学会前执委，亚太高血压学会（APSH）前主席，亚洲动脉学会（POA）前主席、Journal of Clinical Hypertension杂志主编，Hypertension杂志副主编，Hypertension Research杂志副主编，《中华心血管病杂志》副总编，《中华高血压杂志》副主编
主要从事高血压临床诊治与研究工作，提出“高血压病因学分型诊治”的理念，致力于建设“智慧化高血压治疗中心”，推动“高血压分级、分期和分型管理”；截至2023年10月，全文发表英文论著或综述576篇，中文论著与综述193篇
参考文献
[1] Wang Z, et al; China Hypertension Survey Investigators. Status of Hypertension in China: Results From the China Hypertension Survey, 2012-2015. Circulation. 2018;137(22):2344-2356.
[2]王继光.高血压的分级、分期和分型管理[J].内科理论与实践,2014,9(06):365-368.
[3]Kazuomi K, et al. Efficacy of a digital therapeutics system in the management of essential hypertension: the HERB-DH1 pivotal trial. Eur Heart J. 2021;42(40):4111-4122.
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