很多患者都遇到这样的情况——明明降压药每天按时吃，血压却不稳定，有时早上高有时下午高，换了几次药也不行。
控制好血压，怎么这么难？！
其中一个原因是，你可能不了解自己是哪类高血压。
我们来看看相关的知识。
▍生物钟影响血压波动
先来了解一下人体血压变化，是遵循什么样的规律。
2017年诺贝尔奖获得者霍尔等第一次从分子层面证实，人体是被昼夜节律（生物钟）调节的，每 24 小时重复一次，调节人体睡眠和唤醒周期。
在昼夜节律性的影响下，人的血压是24小时波动的。
正常成人：「勺型血压」，两高峰一低谷
正常成人的昼夜血压节律表现为「两峰一谷」，血压曲线就像一把长柄勺子。
第一高峰：6～10点；第二高峰：16～18点；低谷：夜间0～4点。
勺子的长把是日间血压，勺子是夜间血压，底部就是最低血压。在这两个高峰的半小时前服药，降压作用就会比较好。
老年人：两高峰两低谷
老年人昼夜血压节律，在中午12～14时还有一个低谷，比成年人多出一段血压低谷期，是「两峰两谷」。
随着动脉硬化进展和合并其他疾病，血压「昼夜节律异常」，夜间血压升高，甚至高过白天，勺型曲线就变成了「非勺型」甚至「反勺型」。
四种类型高血压
高血压的类型，经2-3天的24小时监测血压后，才能确定。
1）杓型血压：夜间血压下降率为10%～20%；
2）深勺型/ 超勺型血压：平均夜间血压特别低，平均夜间血压下降率＞20%（降幅在10－19 mmHg）。
3）非勺型血压：血压夜间降低小于10%（通常在10 mmHg 以下），或高于白天血压20%，血压波动大，常常在傍晚或夜间血压升高。
4）反勺型：夜间血压高于白天血压。峰、谷与勺型高血压的峰、谷呈反相。
非勺型、反勺型血压是怎么形成的？
老年合并有心脑血管病的高血压患者，血压昼夜节律异常，出现夜间高血压或持续高血压，即表现为非勺型、反勺型血压。
原因是，血管出现动脉硬化，跟年久发硬的橡皮管一样，不能进行有弹性的扩张，睡眠时血管扩张更困难，导致夜间血压不降反升。
各类高血压的服药时间
勺型高血压：白天血压过高，可在血压高峰前1-2小时，即一起床就服长效降压药，如美托洛尔缓释剂、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、氯沙坦、缬沙坦等；
深杓型(超勺型)血压：早晨服用长效降压药，控制晨峰高血压，不能睡前服药，以避免夜间低血压。如果服用每日2次的中效降压药，则以晨7时和下午3~4时各服用1次。
非勺型血压，更适合睡前服药。可服用长效抗高血压药，如培哚普利、地尔硫䓬、氯沙坦、缬沙坦等。
反勺型血压：下午或晚上服药，在下午血压出现高峰前时服用降压药。另外，还有一些特殊类型的高血压，积极治疗原发疾病，通常可使血压出现显著下降，甚至趋向正常。是由肾动脉狭窄或梗阻引起的继发性高血压，在高血压患者中发生率为1%。主要病因是中老年患者的动脉粥样硬化和年轻患者的纤维肌性发育不良。对青少年高血压、严重或难治性高血压、高血压恶化、腹部血管杂音、肾大小差异或服用RAAS抑制剂后肾功能恶化，应注意有无肾血管性高血压。对于这类高血压患者，可联用RAAS抑制剂、CCB、利尿剂和β受体阻滞剂。而双侧肾动脉狭窄者，禁用RAAS抑制剂。纤维肌性发育不良RVHT患者，可行经皮肾内血管成形术降压，且手术远期疗效相对较好。少数存在动脉粥样硬化的肾血管性高血压患者，可考虑手术和降压药物联合治疗。原发性醛固酮增多症会导致高血压。根据疾病的分型，选择单侧肾上腺切除术或MR拮抗剂等治疗方案。库欣综合征也可以导致高血压，具有特征性体征，检查方法是测定血皮质醇、促肾上腺皮质激素水平及地塞米松抑制试验。高血压患者如果存在心动过速、头痛、阵发性高血压和肾上腺偶发瘤等情况，要考虑是否为嗜铬细胞瘤和副神经节瘤。检查方法是检测分馏尿甲基肾上腺素、尿儿茶酚胺及其代谢产物水平和成像序列。引起血管性高血压的疾病，包括大动脉炎、其他形式的血管炎综合征（结节性多动脉炎、进展性系统性硬皮病）、主动脉缩窄和心输出量增加的疾病（主动脉瓣反流，动脉导管未闭和动静脉瘘），针对病因进行治疗。对于因脑血管病、脑肿瘤、脑炎（脊髓炎）或脑损伤引起颅内压增高（库欣反应）的高血压患者，应首先针对病因进行治疗。延髓头端腹外侧动脉压迫可通过增强交感神经活动（神经血管压迫综合征）引起高血压，如果伴有单侧面肌痉挛等神经症状者，可以考虑减压术。非甾体抗炎药 可使血压升高，并可对抗β受体阻滞剂、利尿剂和ACEI血管紧张素转化酶抑制剂,/ARB血管紧张素II受体阻滞剂的降压作用。这些药物对老年患者或肾功能不全者的影响更为明显。应用含有甘草甜素（甘草的主要活性成分）的药物、保健食品和日本汉方药可能导致低钾（假性醛固酮血症）相关的高血压。如果血压升高，需停药，如果不能停药，需加用MR拮抗剂。使用大剂量糖皮质激素会导致血压升高，可加用CCB、ACEI、ARB、β受体阻滞剂、利尿剂或MR拮抗剂。使用环孢素或他克莫司可能导致血压升高，可加用CCB、ACEI、ARB或利尿剂。应用促红细胞生成素、雌激素或包括抗抑郁药在内的拟交感神经药物可能导致血压升高。如果在使用这些药物期间出现高血压，应考虑减量或停药。肿瘤分子靶向药物（以血管生成抑制剂为主）可能引起血压升高，用药期间需监测血压变化，必要时加用常规降压药物。现在，你了解自己的高血压是哪一类，并知道如何处理了吗？如果觉得有帮助，赶快转发帮助更多人吧！1.UmemuraS， ArimaH， ArimaS， etal. TheJapaneseSocietyof Hypertension guidelinesforthe management of hypertension （JSH2019） [J]. HypertensRes， 2019， 42（9）:1235-1481.2. 2019年日本高血压学会高血压管理指南解读，中华高血压杂志.2020.28（11）:1009-1013.3. 成人高血压食养指南（2023年版）国家卫生健康委员会官网6.什么是昼夜节律，它是如何工作的？- Parul Saini，Webmedy 团队2022 年 8 月 22 日7.18种类型的高血压，首选和禁用什么降压药？药评中心9.降压，要按血压昼夜节律变化选用药时间，广东省药学会 广州医科大学附属第三医院药学部 刘少志，2021-07-03 PSM药盾公益 10.降压 应按高血压类型用药，巢勤华 系中国药学会江苏省分会会员2011-12-17
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