「前几天，我妈量血压时，我说头晕，她让我也测下血压，发现血压居然高了，我才24岁，难道就成高血压了？」我们互联网医院的医生每天都能看到大家困惑的问题，这是其中一个提问，医生认为有必要展开说一下。如果觉得有帮助，欢迎扩散给你身边有需要的人。高血压是常见的慢性疾病。根据2022年最新指南认为，在安静休息时，成年人血压持续大于130mmHg/80 mmHg者，就是高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。它们共同的病理基础是小动脉痉挛性收缩，周围血管阻力增加，从而使血压升高。高血压的治疗措施，主要是药物治疗。降压药属于缓解症状的治疗，不能解决高血压病的病因问题，但能减轻因高血压引起的头痛、头昏、心悸、失眠以及心脑肾等器官功能障碍和器质性病变。然而，平时我们吃的一些药，却起到了升高血压的作用，甚至造成药源性高血压，需要引起重视。
药源性高血压是由于药物不良反应、联合用药的相互作用、用药方法不当所引起的。有的患者还伴有头痛、头晕、心悸、失眠、乏力、水肿等临床表现。
有些人没有高血压病史，但服用某种药物后，出现血压上升，且超过130/80mmHg，在排除其他血压升高原因后，就有可能是患上了药源性高血压。④停药后血压可恢复至用药前水平，高血压临床症状消失，药物引起的高血压的机制，与交感神经活动亢进、肾性水钠潴留、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，以及动脉弹性功能和结构改变等因素有关。
以下10种药物及易引起血压升高，导致药源性高血压：这类属于解热镇痛类药物。临床上用于缓解疼痛，减轻发热、红肿等的药物。非甾体抗炎类药物引起血压明显升高，主要见于服用的高血压患者，对血压正常者影响较小。引起的高血压常见于老年、糖尿病和肾功能不全者。有研究发现，晨起服用阿司匹林可引起血压轻度升高，但睡前服用低剂量阿司匹林可降低血压。选择性非甾体抗炎类药物的升压作用，比非选择性非甾体抗炎类药物强，以罗非昔布升血压的作用最明显。非选择性非甾体抗炎类药物，以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康引起高血压患者血压升高幅度最大，分别为4.7ｍｍＨｇ、6.1ｍｍＨｇ和２.9ｍｍＨｇ。地塞米松、泼尼松等糖皮质激素类药物可以引起血压升高。对这类血压升高，可以使用利尿降压药、β-受体阻断剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药。使用药物降压期间，应密切监测血清钾指标，避免出现低血钾症。口服避孕药物是雌激素和孕激素合剂，其中致高血压主要成分是雌激素。雌激素具有盐皮质激素样作用，能促进水钠潴留，使血管内液体向组织间隙转移，减少循环血量，兴奋交感神经，导致血压升高。对口服避孕药导致的血压升高，建议立即停药，停药后3-6个月左右血压逐渐恢复正常。如果3-6个月后血压仍不正常，可使用β-受体阻断剂与利尿降压药进行对症治疗。重组人促红细胞生成素用于治疗肾性贫血和恶性肿瘤相关贫血等难治性贫血。接受重组人促红细胞生成素治疗的患者３０％并发高血压，甚至出现高血压脑病和脑血管意外。除疾病本身病理机制（如肾功能衰竭时水钠潴留）可引起血压升高外，该药本身药理作用也导致高血压。所以，在使用该药治疗贫血时，要在12-16周内缓慢纠正贫血，密切监测血压及血容量变化情况，如出现血压升高，可使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等降压药物进行对症治疗。抗抑郁药物种类多，其中单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药和文拉法辛，可导致药源性高血压。三环类抗抑郁药物如丙米嗪、阿米替林和多赛平等，属于非选择性单胺摄取抑制剂，可使血压升高。文拉法辛是一种新型抗抑郁药物，也有致血压升高的作用。对于这几类药物一旦出现血压升高情况时，通常减量使用，血压会得到一定控制。如果减量使用后血压仍不见好转，建议停药或者选用β-受体阻断剂进行降压治疗。免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。引起血压明显升高的免疫抑制剂主要是环孢素Ａ，而雷帕霉素和马替酸麦考酚酯对血压影响较小。环孢素Ａ可能通过升高肾脏血管内皮素水平，促进血管收缩，升高血压。另外环孢素Ａ的直接肾毒性也与高血压发生相关。环孢素Ａ相关高血压的特点是血压昼夜节律紊乱，失去正常夜间血压下降规律，或者出现夜间血压升高。脏器移植后早期，环孢素Ａ一定程度地抑制ＲＡＡＳ活性，所以高血压患者单独使用ＡＣＥＩ的降压效果有限。使用环孢素出现血压升高，建议减量使用，观察血压变化，如减量后血压未见好转时，建议考虑使用降压药，但要考虑对环孢素的血药浓度的影响。在众多降压药物中，二氢吡啶类钙拮抗剂对环孢素血药浓度影响较小，降压效果良好，建议选用它进行降压治疗。紫杉醇、顺铂、贝伐单抗是容易引起血压升高的抗肿瘤药物，可导致急性肾衰竭，升高肾素水平促使血压升高。血管生成抑制剂，可抑制肿瘤新生血管形成，已作为治疗肿瘤的重要手段。不同的抗血管生成药物，引起高血压发生率是差不多的。可导致血压升高的血管生成抑制剂包括贝伐单抗和索拉菲尼等。对于这类药物引起的血压升高，建议选用血管紧张素转化酶抑制剂、β-受体阻断剂进行降压治疗。一些麻醉药物，如氯胺酮、纳洛酮、利多卡因、丙泊酚等，由于阻断迷走神经，兴奋交感神经，易导致血压升高。对此类药物引起的血压升高，一般停药24小时内血压会逐渐恢复，如血压没有得控制，选用钙离子拮抗剂进行降压治疗。纳洛酮是最典型的一种阿片受体拮抗剂，治疗麻醉剂过量、休克、酒精中毒、脑梗死等方面疗效确切，不良反应少，但可引起血压升高。但引起血压升高的几率较小，但应用此类药物时使用剂量不宜过大，短期内药物使用浓度不宜过高，同时密切监测血压情况，出现血压升高时应减量或停用，血压会慢慢恢复。治疗哮喘的药物，比如 β2受体激动药 ( 沙丁胺醇、特布他林 )、M受体阻断药(异丙托溴铵、氧托溴铵）。茶碱类药物，如氨茶碱、多索茶碱、二羟丙茶碱，可使内源性肾上腺素及去甲肾上腺素释放增加，使血压上升。通过诱导肝脏δ-氨基乙酰丙酸合酶，引起急性间断性卟啉病，继而引发血压升高。对于苯妥英钠引起血压升高的情况并不常见，个体性差异比较明显，胆色素原脱氨酶相对缺乏的患者，服用苯妥英钠后较易引起血压升高，出现血压升高后应减量使用，血压会慢慢好转。主要包括人参、甘草类及麻黄素类。复方甘草口服液、复方甘草酸、复方甘草酸二铵等也会引起血压升高；麻黄素类主要用于治疗呼吸道疾病的药物，如麻黄碱、麻黄素滴鼻剂等。甘草在体内代谢为氢琥珀酸甘草次酸，可引起低钾血症、水钠潴留和高血压。人参是一种类激素样物质，对血压作用更强，特别是红参、长白参、高丽参等热性强的人参，大量服用或时间太长，可出现精神兴奋、鼻出血及血压升高。降糖药物噻唑烷二酮类，如罗格列酮、吡格列酮，引起钠水潴留，血压上升。垂体后叶素，收缩小动脉；使肾脏对水的重吸收增加，有升压作用。拟多巴胺类药，如左旋多巴，使多巴胺生成增多而引起血压升高。除了以上几类药物易引起血压升高外，还有东莨菪碱、卡马西平、利福平、烷化剂、溴隐亭和两性霉素Ｂ等，长期大剂量使用，偶尔会引起血压升高，具体发生机制不完全清楚，在服用这些药物时需要注意。
1. 患上药源性高血压，要保持心态平和，切忌焦躁。
2.有疾病需要用药者，不可自行停药。要在医生指导下减量使用或停药后，血压会逐渐下降，慢慢恢复至正常水平。
3.如果调整用药后，血压还不能自行恢复，可在医生的指导下选用降压药物进行治疗，同时还会查找是否有其他并发症或基础疾病，并进行相应的处理。
4.对使用药物后出现严重高血压的患者，应立即停药，并在停药基础上根据实际情况酌情选用利尿药如呋塞米，并可给予硝酸甘油或者硝普钠静脉滴注，平稳降压，待血压平稳后，再口服降压药物。
6.保持健康的生活方式，改掉吸烟、饮酒、大吃大喝、熬夜等不良习惯。
如果没有其他并发症或基础疾病因素影响，做好以上这些措施，血压有望逐渐恢复正常。
参考文献：
1.新编药物学第17版，人民卫生出版社2011年出版2.药源性高血压你了解吗？科医微药师2022-06-273.周仑.83例老年药源性高血压的临床分析[J].中国医院药学杂志,2014,34(08):678-680.DOI:10.13286/j.cnki.chinhosppharmacyj.2014.08.24.4.王晓宇,孙丽,李悦.药源性高血压[J].中华高血压杂志,2012,20(12):1188-1190.DOI:10.16439/j.cnki.1673-7245.2012.12.020.5.杜文民.药源性高血压的诊断与治疗[J].上海医药,2011,32(08):383-386.6.徐艳花.药源性高血压的致病机理及预防[J].中国医药指南,2007(S1):86-87.DOI:10.15912/j.cnki.gocm.2007.s1.093.
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