脑血管病的危险因素——高血压、糖代谢异常及血脂异常的管理意见

建议通过各种途径筛查、发现高血压患者，并对高血压患者予以适当治疗，包括改善生活方式和药物治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

对于高血压前期患者（ 收缩压120～139 m mHg或舒张压80～89 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），建议每年进行血压复查和高血压相关的健康体检（Ⅰ类推荐，A级证据）。

高血压患者需要规律使用降压药物，使血压达到＜140/90 mmHg的目标值（Ⅰ类推荐，A级证据）。

对无合并症、年龄＜60岁的患者，可进一步将血压目标控制到＜130/80 mmHg（Ⅰ类推荐，C级证据，修订）。

年龄≥ 60岁的患者，血压控制目标为＜150/90 mmHg（Ⅰ类推荐，A级证据，修订）。

选择特定的药物成功降压以降低卒中风险很重要，应该基于患者特点和药物耐受性进行个体化治疗（Ⅰ类推荐，A级证据）。

推荐采用家庭自测血压，更有益于改善患者依从性和血压控制水平（Ⅰ类推荐，A级证据）。

推荐针对性采用动态血压测量，有利于检出白大衣高血压和隐蔽性高血压（Ⅰ类推荐，B级证据）。

糖尿病和糖尿病前期是卒中发病的独立危险因素，社区人群尤其是有脑血管病危险因素的人应定期检测血糖，必要时测定糖化血红蛋白（HbA1c）或口服葡萄糖耐量试验（OGTT），及早识别糖尿病和糖尿病前期（Ⅰ类推荐，A级证据）。

推荐糖尿病患者血糖控制目标值为HbA1c＜7.0 %，以降低心脑血管事件风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。

推荐糖尿病和糖尿病前期患者积极改进生活方式，包括合理膳食、增加身体活动、控制体重、合理摄入蔬菜水果、不吸烟或戒烟等，以降低心脑血管事件风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。

糖尿病患者可以选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂、噻唑烷二酮类等新型降糖药物（Ⅱa类推荐，B级证据，新增）。

糖尿病合并高血压患者应严格控制血压＜130/80 mmHg，可依据个体耐受性进一步降低（Ⅰ类推荐，A级证据）。

糖尿病患者在严格控制血糖、血压的基础上，联合他汀类调脂药可有效降低脑血管病风险（Ⅰ类推荐，A级证据）。

对于动脉粥样硬化性脑血管病风险高危或极高危者，除了治疗性生活方式的改变外，可使用他汀类药物进行卒中的一级预防（Ⅰ类推荐，A级证据）。

调脂治疗需要设定目标值，推荐以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为首要干预靶点（Ⅰ类推荐，A级证据）。

根据脑血管病风险评估设定LDL-C目标值：极高危者LDL-C＜1.8 mmo l/L（70 mg/dL）；高危者LDL-C＜2.6 mmol/L（100 mg/dL）（Ⅰ类推荐，B级证据）。

LDL-C基线值较高不能达标者，LDL-C至少应降低50%（Ⅱa类推荐，B级证据）。

极高危患者LDL-C基线在目标值以内者，LDL -C仍应降低30%左右（Ⅰ类推荐，A级证据）。

建议脑血管病风险高危或极高危者起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若胆固醇水平不能达标，应考虑与其他调脂药物联合使用（Ⅰ类推荐，B级证据）。

中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者联合依折麦布治疗（Ⅰ类推荐，B级证据，修订）。

LDL-C＞4.9 mmol/L且合并其他心血管病危险因素的患者，中等强度他汀类药物治疗联合依折麦布不能达标者，可以考虑联合PCSK9抑制剂进行治疗（Ⅱa类推荐，B级证据，修订）。

不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD中高危患者可以考虑使用依折麦布进行辅助治疗（Ⅱa类推荐，C级证据，修订）。

不能耐受他汀类药物治疗的ASCVD高危患者，考虑使用PCSK9抑制剂进行治疗可能是合理的（Ⅱb类推荐，C级证据，修订）。

动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后，如甘油三酯（TG）＞2.3 mmol/L，可以考虑给予大剂量二十碳五烯酸乙酯（2g，每日2次）进一步降低ASCVD风险（Ⅱa类推荐，B级证据，修订）。