GW-ICC 2023心血管代谢论坛丨大咖齐聚，共探心血管代谢管理前沿热点

北京大学第三医院唐熠达教授表示，我国代谢性疾病发病率居高不下，越来越多的患者存在多重代谢紊乱叠加，导致心血管疾病的恶化，死亡率显著增加，故加强血糖等心血管代谢危险因素的管理对改善此类患者预后具有重要意义。唐熠达教授团队在北医三院成立了心血管代谢门诊，门诊的专业团队包括运动医学、内分泌、心血管医学、营养师、护士在内的医疗团队，开展以患者为中心，多学科共同管理的创新模式，给予心血管代谢患者专业的指导。采用医护结合模式，打破专科划分，并设置定期随访，通过精细分层、落实生活方式干预、危险因素综合防控，血压、血糖、血脂、体重等同时管理，并强调提高GLP-1RA等新型药物的应用等方式对患者代谢紊乱进行持续且强有力的评估管理。这种“一站式”管理将有助于制定个性化方案，提高效率，减少医疗成本，更有利于心血管代谢疾病的治疗，减少并发症、有效控制和逆转ASCVD进程，进而改善患者预后。

中山大学附属第三医院钱孝贤教授表示，历时4年，ESC指南再度更新，与既往指南相比，新指南聚焦心血管疾病和糖尿病，全篇贯穿以降低心血管风险为核心的管理理念，新指南建议，应加强对心血管病患者糖尿病的筛查，推荐所有CVD患者进行糖尿病筛查，空腹/随机血糖升高、HbA1c升高或糖耐量试验（OGTT）异常可诊断糖尿病，在有症状的情况下，一种检测结果异常即可诊断；在无症状情况下通常需要两种异常结果才能确诊。且首次推出SCORE2-Diabetes用于评估T2DM患者10年心血管疾病（CVD）风险。

在药物选择方面，新指南建议，降糖药物应贯彻以心血管获益/安全为原则，推荐优先使用已证实具有CV获益的降糖药。对于ASCVD合并T2DM患者，以GLP-1RA/SGLT2i单药或联合作为一线治疗，且无论血糖是否已经达标以及是否已经使用其它降糖药物，均须启动具有心血管获益的GLP-1RA等新型药物治疗，以期在标准治疗基础上进一步降低心脑血管事件风险。同时，对尚无ASCVD或严重靶器官损伤的糖尿病患者，如若10年心血管风险≥10%，也应启动具有心血管获益的GLP-1RA等新型药物治疗，以降低CVD风险。SGLT2抑制剂和/或GLP-1RA也应与他汀类药物、抗血栓治疗、血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-Is)/血管紧张素-Ⅱ受体阻滞剂(ARB)一样，成为ASCVD合并T2DM患者的标准治疗。对于HF合并T2DM患者，推荐优先使用SGLT-2i和不增加HF住院风险的降糖药，如GLP-1RA；而超重/肥胖CVD合并T2DM，推荐使用GLP-1RA等药物，减重并增加运动，以改善代谢控制。

ASCVD合并T2DM降糖四步法

图片来源于《2023ESC糖尿病患者心血管疾病管理指南》

上海市第一人民医院杨文艺教授从3例临床病例出发，详细展示了心血管疾病合并T2DM的诊疗策略。病例1以代谢综合管理的理念对冠心病合并T2DM患者进行诊疗，GLP-1RA周制剂司美格鲁肽共同管理多种心血管代谢危险因素，为患者带来了良好的治疗效果。病例2展示了在冠心病及颈动脉粥样硬化合并T2DM患者中，利用“5步法”对患者进行诊治，起始对其进行安全性筛查，确认患者无GLP-1RA禁忌证后，为降低心血事件风险，治疗方案中起始应用了具有心血管获益的GLP-1RA，以在强效降糖的同时保护心血管，获得更多的获益。为建立耐受性，利拉鲁肽从小剂量0.6mg/d起始，逐步加量至降低心血管风险剂量1.8mg/d，患者在治疗1个月时，代谢相关指标明显改善。病例3在冠心病合并T2DM患者治疗中，由利拉鲁肽日制剂过渡到司美格鲁肽周制剂治疗，治疗一个月后，该患者血糖、血压和体重明显降低并稳定，患者依从性明显提高。