小欧探案记 | 糖尿病合并血脂异常的患者如何进行血脂管理？
在降糖的同时给予降脂治疗，在非诺贝特联合Omega-3脂肪酸治疗2周后，TG降幅为57%；在治疗2个月后，TG即降至1.9mmol/L，和治疗前相比，降幅达86%。
T2DM患者血脂异常的特点主要表现为TG升高，HDL-C降低，LDL-C升高。但其LDL颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用[1]。既往研究证实，合并血脂异常可进一步增加T2DM患者的大血管和微血管并发症风险[2]；且有研究提示，血脂异常对糖尿病患者ASCVD风险最大。因此，T2DM患者除了重视血糖控制外，还应重视血脂管理。2023中国血脂管理指南推荐，糖尿病患者推荐采用LDL-C和非HDL-C同时作为降脂目标[1]。
2017糖尿病合并血脂异常防治专家共识指出，T2DM患者的血脂管理需基于其血脂异常情况及心血管危险程度，确定个体化的治疗目标及措施。如果患者TG＞5.6 mmol/L，可在生活方式干预的基础上首选降TG药物治疗（如贝特类或高纯度鱼油），以减少发生急性胰腺炎的风险[2]。
国内外多项共识/指南推荐Omega-3脂肪酸用于糖尿病患者血脂管理[2-4]。
该糖尿病患者合并血脂异常，在既往已进行生活干预的情况下，TG高达11mmol/L，根据指南/共识推荐，给予非诺贝特联合Omega-3脂肪酸联合治疗，治疗2周后TG即明显下降，治疗2个月后，TG降为1.9mmol/L，很好的控制了患者血脂水平。因此，对于糖尿病合并血脂异常的患者，应重视TG的管理，当TG>5.6 mmol/L时，应使用贝特类药物或Omega-3脂肪酸进行降脂治疗。
单利珍
副主任医师
浙江大学医学院硕士研究生毕业
擅长糖尿病、肾上腺疾病诊治
浙江医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会青年委员
参考文献
1. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.
2. 中华医学会内分泌学分会脂代谢学组.中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版)[J].中华内分泌代谢杂志,2017,33(11):925-936.
3. Joseph JJ, Deedwania P, Acharya T, et al. Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. 2022 Mar;145(9):e722-e759.
4. 中华医学会心血管病学分会代谢性心血管疾病学组,中华心血管病杂志编辑委员会.心血管病合并糖代谢异常患者心血管风险综合管理中国专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(7):656-672.
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