医知源丨世界糖尿病日：预防糖尿病，改善生活

《中国人群身体活动指南(2021)》指出，17岁以下人群为儿童和青少年。儿童和青少年糖尿病主要包括1型糖尿病(Type 1diabetes mellitus,T1DM)、2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus,T2DM)和特殊类型糖尿病。

随着经济水平的提高和生活方式的改变，糖尿病的发病年龄逐渐年轻化，儿童和青少年糖尿病发病率逐年上升，尤其是低龄儿童。

T1DM起病急，可于任何年龄起病，通常无家族史，多食、多饮、多尿、烦渴、体重下降、疲乏等症状较明显，可出现自发酮症。若合并DKA会出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、疲乏无力、皮肤干燥、尿量减少、昏迷等症状。询问病史时应关注患儿是否存在DKA的临床特点。

T2DM起病缓慢，多见于较大儿童，临床症状轻重不一，轻者仅有肥胖，体重减轻不明显，重者可出现DKA。多伴有糖尿病家族史。患儿常合并以胰岛素抵抗为共同病因的代谢性疾病，如肥胖、黑棘皮病、血脂异常、脂肪肝、PCOS、高血压等。询问病史时应关注患儿是否存在胰岛素抵抗的相关表现。

儿童和青少年糖尿病治疗的目标是保持血糖在目标范围，保证患儿正常生长发育，预防和控制并发症。治疗以医学营养和运动治疗为主，既保证营养摄入充分，保持正常生长发育，又维持标准体重，在避免低血糖前提下，保持血糖达标(HbA1c<7.0%),并防止并发症的出现，必要时予二甲双胍或胰岛素治疗。

前庭神经炎(vestibular neuritis,VN)是临床常见的外周性急性前庭综合征之一，临床上以急性起病的持续性眩晕、恶心、步态障碍为主要症状，可伴有振动幻视、倾倒，常常持续24小时至数周。

该病为良性、自限性疾病。目前VN的病因尚不完全明确，一般认为VN是选择性侵犯第八对颅神经前庭神经分支的炎症性疾病,越来越多的研究支持其发病与病毒感染相关，亦有学者提出血管性病因和自身免疫等病因。

基于目前国内外研究结果及专家的临床经验，参考2020年《前庭神经炎诊治多学科专家共识》,推荐VN的治疗原则是急性期对

症治疗、糖皮质激素治疗和尽早的前庭康复治疗。

肝脏是人体的关键器官，负责合成、解毒、代谢、分泌、生物转化以及免疫保护等功能。当肝脏因病毒、酒精、药物等因素受到严重伤害，导致大量肝细胞死亡，进而造成上述功能出现严重障碍或失衡，这时会出现一组以黄疸、凝血功能损害、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主的临床综合征，被称为肝衰竭。

临床上以极度乏力、食欲下降、腹胀、恶心、呕吐、神志改变等为主要症状，对患者的健康与日常生活有很大影响。

由于肝衰竭病情进展迅速，目前内科治疗尚缺乏特效药物和手段，病死率极高，医疗费用昂贵，总体预后较差。人工肝能暂时替代衰竭肝脏的部分功能，而肝移植是治疗各种原因所致的中晚期肝功能衰竭的最有效方法之一。

特发性肺含铁血黄素沉着症(idiopathic pulmonary hemosiderosis,IPH)是一种少见病，发病原因不明，好发于儿童，以反复发作的弥漫性肺泡出血为特征，反复咯血、呼吸困难和缺铁性贫血为临床特点。

影像学典型表现为两肺中、下肺野弥漫性分布的边缘不清的斑点状阴影。经铁染色检测痰、胃液、支气管肺泡灌洗液或纤维支气管镜肺活检发现含铁血黄素巨噬细胞是最为重要的诊断方法。IPH诊断需要排除弥漫性肺泡出血的其他病因，包括感染、药物、中毒性吸入、血管炎和抗肾小球基底膜疾病等。IPH病理学特点为肺泡腔中富含铁血黄素的巨噬细胞，而无任何血管炎或免疫复合物沉积。

目前IPH的治疗以支持治疗为主，急性发作时建议采用全身性糖皮质激素，若病情严重可联合免疫抑制剂治疗。

子宫破裂(nupture of uterus)可发生于子有部或子自下段，多数发生于分娩期，妊振模明者较为少见，经产妇发生率高于初产妇。子宫破裂可导致母体低血容量性休克、感染，危害母亲或胎儿安全。预防子宫破裂发生具有重要临床意义。

子宫破裂与疤痕子宫、梗阻性难产、胎先露部下降受阻、子宫收缩剂不当使用、创伤等危险因素有关。多数发生于分娩期，

少数发生于妊娠晚期。

在医疗资源丰富的国家，子宫破裂大多与剖宫产后阴道试产(trial of labor after cesarean birth,TOLAC)有关。在医疗资源有限的国家，许多子宫破裂病例与模阻性分娩和手术分娩条件有限相关。

食管癌是来源于食管黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要有鳞癌和腺癌两种组织学类型。横跨食管胃交界部的鳞癌仍认为是食管癌。2012年全世界新发食管癌45万，死亡40万。中国粗发病率20.35/10万，粗死亡率15.17/10万，分别列全部恶性肿瘤第六和第四位。我国食管癌男性高于女性，农村高于城市，存在明显地区差异，组织学类型以鳞癌为主，占90%以上,美国和欧洲以腺癌为主，占70%。吸烟、饮酒及对食管造成损伤的各类慢性刺激和环境因素是食管癌发病的主要因素，高发区主要致癌因素是亚硝胺及其前体和某些真菌及毒素。食管腺癌危险因素包括胃食管反流和Barrett食管。主要症状表现为吞咽哽咽感、异物感、胸骨后疼痛及吞咽困难等。纤维食管镜刷片细胞学或病理组织活检可明确诊断。对高危人群的筛查是防治食管癌的重点。预防措施主要包括避免上述危险因素，食管癌筛查对高危人群可以起到早诊早治和预防作用。早期黏膜层内肿瘤主要应用腔镜下黏膜切除或黏膜剥离术治疗，超出黏膜层侵及黏膜下层的早中期食管癌主要选择外科手术治疗。术后必要时给予辅助化疗或放疗，对于中晚期食管癌主要以手术为主的综合治疗。切除困难或有2个以上转移淋巴结患者可给予新辅助放疗或联合化疗，后给予手术治疗，术后必要时再给予化疗或放疗。

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)是指心肌的急性缺血性坏死，心电图部分导联ST段抬高。

STEMI是冠心病的严重类型，为心血管疾病患者致死、致残的主要原因。

对于疑诊STEMI的患者，应详细询问患者症状，10分钟内记录心电图，且动态观察心电图与心肌损伤标志物水平的变化。

早期、快速并完全地开通梗死相关动脉(infarct related artery,IRA)是改善STEMI患者预后的关键。应尽量缩短心肌缺血总时间(total ischemic time),包括患者自身延误、院前系统延误和院内救治延误。

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是妊娠期特有的以妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压(gestational hypertension)、子痫前期(pre-eclampsia)、子痫(eclampsia)、妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)、慢性高血压并发子痫前期(chronic hypertension with superimposed pre-eclampsia)。HDP严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿(perinatal infant,怀孕28周至产后7天)病死率升高的主要原因。

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可做出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。

面神经炎即特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy,IFP)或贝尔麻痹(Bell's palsy,BP),是指发生在茎乳孔以上面神经管内段的一种原因不明的急性起病的非特异性炎症,是引起周围性面瘫的常见原因。

该病虽然有一定的自愈率，且临床治疗费用较低，但仍有部分病人经治疗后遗留不同的程度的面瘫，造成一定程度上的心理焦虑及反复住院导致医疗费用增加。

早期、及时诊断，尽早使用激素或联合抗病毒药物，加强康复训练，综合治疗，提高治愈率，减少后遗症。

多系统萎缩(multiple system atrophy,MSA)是一种散发性神经系统退行性疾病，多于中老年期发病，临床表现为对左旋多巴类药物反应不良的帕金森综合征、小脑性共济失调、进展性自主神经功能障碍和锥体束征等症状。

MSA病因尚未明确，普遍认为该病是一种散发性疾病，很少有家族史，但遗传因素也可能参与了MSA的发病机制。

研究认为MSA的发病机制可能有两种途径：①原发性少突胶质细胞病变假说。②神经元本身α-突触核蛋白异常聚集。

目前MSA尚缺乏有效的药物,该病累及人体多个系统，主要针对特定临床症状进行对症治疗，因此，需要包括神经内科、心脏内科、精神科、睡眠医学科、肾内科、泌尿外科等多学科的联合治疗。患者家庭和社会关怀及支持治疗也十分重要。

本病病因不明，尚无明确有效的预防措施，可尽量避免外源性毒物接触，如有机溶剂、塑料单体、食品添加剂、杀虫剂和重金属等。

早产儿定义为胎龄小于37周出生的活产新生儿，其出生体重大多小于2500g。且由于早产，各器官形态和生理功能呈现不同程度的不成熟，生活能力较弱。

早产儿的发生率各个国家存在差异，平均约占新生儿的10%。早产儿死亡率比足月儿明显较高，是新生儿死亡的主要原因之一。其主要死因为发生围产期窒息、肺透明膜病、肺出血、颅内出血、畸形和各种感染等严重疾病。

早产的原因尚未完全阐明，常与母亲孕期疾病、生殖器畸形、过度劳累等有关；多胎、脐带过短或扭转、胎儿畸形以及胎盘异常也是引起早产的原因。

小儿疱疹性咽峡炎(Herpangina Children,HAC)是由柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A,CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-

A71,EV-A71)等肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，流行季节主要为春季和夏季，其传播途径多为粪-口途径、呼吸道飞沫、接触传播。6岁以下儿童多发，临床表现为咽峡部疱疹、口痛、咽痛、发热等，部分幼儿可能会因口痛影响进食，少数患儿可出现脑炎、高热惊厥等较为严重的并发症。HAC以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。疾病过程一般4~6天，转归良好。