医知源丨心梗救治日：早识别、早救治，降低心梗死亡率

冠状动脉非阻塞性急性心肌梗死（Myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries，MINOCA）是指冠状动脉造影（CAG）未见明显阻塞性病变的急性心肌梗死。

MINOCA是一组病因尚不清楚，冠状动脉非堵塞性的，以AMI为主要表现的疾病，发病急，进展快，常伴有危机生命的心律失常或休克表现。

心电图变化、血清心肌损伤标志物升高和冠状动脉造影检查是确定诊断的重要依据。超声心动图、血管内影像（IVUS、OCT）、CMR等影像学检查对MINOCA的诊断及鉴别诊断有较大帮助。

确定诊断后需要紧急生命支持治疗和进行心脏保护治疗，并积极寻找病因，针对病因进行治疗。

康复出院者，要定期复诊，接受专科医师的指导。使之保持良好的状态回归社会。

白喉（diphtheria）是由白喉棒状杆菌（Corynebacterium diphtheriae）引起的急性呼吸道传染病[1]，属于乙类传染病。

临床特征为鼻部、咽部、喉部黏膜充血肿胀伴灰白色假膜形成及精神萎靡、乏力、发热、面色苍白等全身毒血症症状[2]，严重时可引起心肌炎和周围神经炎等并发症[3]。

白喉的诊断主要依靠流行病学史、症状及典型的白喉假膜即可作出临床诊断，细菌学检查阳性即可确定诊断[4]。

白喉的治疗包括[5]①一般治疗：严格卧床2~6周、高热量流质饮食、维持水电解质平衡、注意口腔卫生、保持室内通风等；②早期使用抗毒素（DTA）及抗生素；③对症治疗：喉梗阻或假膜脱落堵塞气道者可行喉镜取膜或气管切开、咽肌麻痹者可行鼻饲，必要时使用呼吸机。并发心肌炎或中毒症状重者可酌情使用肾上腺皮质激素、患者烦躁时酌情使用镇静药。

中枢性眩晕是指由中枢前庭通路上任一部位的病变导致的眩晕，包括从位于脑干的前庭神经核团（前庭上核、前庭外侧核、前庭内侧核、前庭下核）、到动眼神经核、中脑的整合中枢、前庭小脑、丘脑以及前庭皮层中枢（颞、顶叶皮层）。

引起中枢性眩晕的病因较复杂，常见的病因包括血管性、脱髓鞘性、肿瘤性、炎症性、中毒性、外伤性、神经变性病等。血管源性眩晕为最常见的中枢性眩晕病因。

中枢性眩晕为一大类疾病，针对不同疾病有不同诊断标准，而诊断的重点为区分中枢性眩晕及周围性眩晕。该病病因较多，尽早明确诊断，针对病因治疗为关键，原则上应遵循相应诊疗规范及指南，制定个体化治疗方案。中枢性眩晕会导致严重的后果，甚至威胁患者生命。

肺脓肿是由一种或多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死液化，由肉芽组织包绕形成脓肿。临床主要表现为高热、咳嗽、脓肿破溃进入支气管后可咳出大量脓臭痰。肺脓肿一般为单个病灶，偶尔可出现多发性散在病灶，典型X线显示肺实质呈圆形空腔并含有气液平面。本病可见于任何年龄，以青壮年患者较为多见，男性多于女性。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发病率已明显下降。

膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一种肾小球疾病，可发生在所有年龄段，其特征是免疫复合物沿肾小球基底膜（glomerular basement membrane，GBM）沉积，临床上主要表现为蛋白尿或肾病综合征，是成人原发性肾病综合征常见类型之一。多数患者无明确病因，称为原发性或特发性膜性肾病，而有些继发于感染、肿瘤、毒物或药物等因素，称为继发性膜性肾病。

MN是一种自身免疫性疾病，其特征是由于免疫复合物沉积导致肾小球毛细血管壁增厚。2009年，磷脂酶A2受体（phospholipase A2 receptor，PLA2R）被鉴定为成人的主要抗原，这引发了疾病诊断和监测的范式转变。

该病如未经治疗，约1/3的患者出现自发性缓解，1/3的患者在10年内进展为终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD），其余患者表现为持续性蛋白尿。在进展风险高的人群中，环磷酰胺加皮质类固醇的免疫抑制治疗大大减少了对肾脏替代治疗的需求。

由于以上药物存在致癌风险，现已经开发了其他治疗方法，如钙调神经磷酸酶抑制剂和靶向CD20的B细胞耗竭疗法（利妥昔单抗）。然而，当停止使用钙调神经磷酸酶抑制剂并且利妥昔单抗的缓解率低于环磷酰胺时，在PLA2R抗体滴度高的患者中，疾病复发频繁。目前其他新药已经上市，并且正在开发抗原特异性免疫疗法。

唇癌（carcinoma of the lip）为发生于唇红缘黏膜的癌，为口腔常见恶性肿瘤之一，由口腔颌面外科承担诊治任务。根据UICC分类，唇内侧黏膜应属颊黏膜癌;唇部皮肤来源者应划入皮肤癌中;唇癌应仅限于可见唇红黏膜原发的癌，鉴于此，唇癌已从口腔癌中独立出来。

第八版的《AJCC肿瘤分期手册》及2022.V2版《NCCN临床实践指南》同样将唇癌与口腔癌并列。临床实践中，唇癌的分期和治疗等仍遵循一般口腔癌的治疗原则。

唇癌在不同人群中的发病率相差较大，白人男性、户外工作人群、吸烟、饮酒、咀嚼槟榔者发病率较高[2,3]。由于唇癌位置突出，易于早期发现，是头颈部恶性肿瘤中预后较好的一类。

在早期病例中，主要通过手术治疗。对于晚期病例，则需要通过多治疗方法综合治疗。随着医学技术发展，以免疫治疗为代表的新型治疗方法的出现，为包括唇癌在内的恶性肿瘤患者提供了新的治疗方法。

由于唇是面部的重要器官，美观及功能均至关重要，外科手术对患者的外貌影响较大，因此唇癌切除后的唇重建也是治疗的重要内容，目前，从拉拢缝合到游离皮瓣的多种重建技术日益成熟。

矮小症是指低于同种族同性别、同年龄儿童/青少年人群的平均身高2个标准差（第三百分位）或以上。身材矮小可能是正常生长的变异型，也可能由某种疾病所致。病因不同，矮小症的发病机制也不相同。

治疗分为GHD患者予GH治疗和对症药物治疗。GHD患者予GH治疗后，需随访生长速度、骨龄、IGF-1等评估垂体前叶功能、血糖/胰岛素、有无脊柱侧弯、关节疼痛、头痛等。

对症药物治疗根据患者情况选择。

房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）是指解剖或功能性传导障碍导致心房至心室的心电冲动传导延迟或中断[1]。房室传导阻滞可以是暂时性或永久性，可以表现为传导延迟、间歇性传导或完全传导中断。房室传导阻滞的病因多样，分为遗传性与获得性，其中获得性因素更为常见，包括退行性病变、缺血、感染、炎症、内环境紊乱、迷走神经过度激活、药物、医源性、肿瘤等等，而房室传导系统退行性病变是临床中最为常见的病因[4]。房室传导阻滞的治疗取决于多种因素，包括病史和症状、病因（基础心脏病）、心功能状态、阻滞程度、阻滞持续时间（暂时性或持久性）和阻滞部位。其中以症状和阻滞部位尤为重要，需关注头晕、眩晕、无力和晕厥发作等症状，特别晕厥。必须根据每个患者的具体情况，包括临床情况、心电图表现和必要时的电生理检查资料，进行细致分析，综合判断，并制订适当的治疗方案，把握人工心脏起搏器的适应证选择的关键点，采取“以患者为中心”和医患双方共同决策的原则实施治疗。

正常心律起源于窦房结，静息状态下正常窦性心率（normal sinus rhythm，NSR）为60~100次/分，频率稳定。心律失常（cardiac arrhythmia）是指由于心脏起搏和（或）传导功能异常而发生的心律起源部位、心搏频率与节律以及激动传导等任一项异常，主要表现为心动过缓（bradycardia）、心动过速（tachycardia）、心律不齐（rhythm disturbances）和停搏（cardiac arrest）。

心律失常可按发生原理、起源部位、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍的严重程度和预后分类[3]。医生可分别或联合应用这些分类方法，结合患者的病因、心功能状态等临床因素，选择适时而恰当的治疗。

截至2019年，全球心房颤动（以下简称“房颤”）[包括心房扑动（以下简称“房扑”）]患者约为5 970万例。此前数据提示，人一生中患房颤的风险约为25%，而最近的研究报告显示，在55岁以上的欧洲人群中，每3人就有1人患有房颤。年龄校正后，房颤的患病率男性为0.60%，女性为0.37%，年发病率男性为0.78%、女性为0.60%。房颤的患病率和发病率均随年龄的增长而增加，且各年龄段男性患者的患病率及发病率均高于女性患者。

不宁腿综合征（Restless legs syndrome ，RLS）是主要影响小腿的感觉运动障碍性疾病，以夜间睡眠或安静时出现双小腿强烈的难以名状的不适感，迫使患者捶打或活动双腿或下床走路来缓解症状为特征。

面肌痉挛（hemifacial spasm，HFS）是一种常见的脑神经疾病，是指发生在面神经支配区域的一侧或双侧面部肌肉包括眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌的反复发作的阵发性、不自主的抽搐，可在情绪激动或紧张时诱发或加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

HFS在我国的年发病率为11/10万，该病一般对患者的身体健康危害不大，且不会危及患者生命，但频繁发作时所带来的面部不适感会对患者的日常生活及工作带来困扰，患者常反复就医造成不必要的经济负担，以及常常因此造成患者心理焦虑，影响患者的生活质量。临床上根据HFS的发病原因分为原发性和继发性。继发性HFS临床上较为罕见，其病因主要涉及桥小脑角（cerebellopontine angle，CPA）区的占位性病变（其中胆脂瘤最为常见）、腮腺多形性腺瘤、特发性高颅压以及脱髓鞘病变等。

小儿发热是指在致热原诱导下或因各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，患儿体温升高超出正常范围，即超过一天内正常体温波动的上限。在临床实践中，通常将肛温达到或超过38℃或腋温达到或超过37.5℃定义为发热，体温异常应被视为疾病的一种表现。

小儿发热的病因可分为感染性发热和非感染性发热。小儿发热通常是由发热激活物作用于机体，激活机体的内生致热原细胞，使之产生和释放内生致热原（endogenouspyrogen，EP），EP可通过血脑屏障转运入脑或经终板血管器作用于体温调节中枢，引起体温升高。

小儿发热可影响患儿体内的物质代谢、生理功能及防御功能，需要密切关注其病情，以便及时进行相应的检查和治疗。

小儿发热的诊断基于流行病学资料、病史、热型、热度与热程、体格检查、实验室检查、影像学检查、病原学检测等进行综合判断。

小儿发热常用的解热镇痛药有布洛芬和对乙酰氨基酚，预后情况与引起发热的原发病有关。 

肾性骨病是指由于慢性肾脏病（chronic kidneydisease，CKD）所致的矿物质与骨代谢异常综合征。随着CKD患者肾功能受损日益严重，肾脏内肾小球滤过功能和肾小管重吸收、排泄功能逐渐下降，体内代谢紊乱，随时间进展导致骨质形成不足、吸收异常、矿化障碍，使骨质重塑紊乱，形成肾性骨病。

肾性骨病起病隐匿，患者在疾病早期可能没有任何不适表现，但存在血生化检查异常和某些早期的非特异性组织学改变；随着病程进展，肾功能进一步恶化，且伴随各种致病因素的长期作用，肾性骨病逐渐加重，常见表现包括骨痛、骨骼畸形、病理性骨折、心律不齐以及软组织异位钙化等。

肾性骨病的治疗主要是针对本病病理生理的多个环节进行个体化治疗，对钙、磷、PTH、维生素D的代谢紊乱问题等进行改善。