医知源丨流行性感冒高发季，如何诊断和诊断？

咳嗽（cough）是一种生理反射性保护动作，通过咳嗽这一保护性动作可将呼吸道内的分泌物和从外界进入的有害因子（比如气道异物）有效的排除体外。同时咳嗽也是许多疾病的临床表现之一，甚至对于疾病的诊断具有相当的特异性，如刺激性咳嗽、咳粉红色泡沫痰等。

临床上根据咳嗽病程可分为三大类：急性咳嗽，发病少于3周；亚急性咳嗽，发病在3～8周；慢性咳嗽，持续时间8周以上。

剧烈咳嗽可能导致自发性气胸、呼吸道出血，长期慢性频发咳嗽、咳痰可能影响工作和休息，甚至加重心肺负担并引起诸多并发症。

需针对病因进行相应的治疗。

儿童支气管肺炎（Pediatric bronchopneumonia，PBP）是病原体侵入呼吸道后累及支气管壁和肺泡的炎症，其临床变现主要有发热、咳嗽、呼吸困难等，是小儿期最常见的肺炎类型，2岁以内儿童多发。婴幼儿呼吸系统发育不成熟，肺泡数及黏液分泌量少，纤毛运动功能差，肺通气功能差，易发生肺炎，部分可发展为重症肺炎，严重影响患儿生活质量，甚至威胁患儿生命安全。

流行性感冒（Influenza）简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感病毒易发生抗原变异，引起局部暴发或季节性流行，其中甲型流感病毒可引起全球大流行。流感一般表现为急性起病，以发热、头痛、乏力和肌肉酸痛等全身症状为主，鼻塞、流涕和干咳等呼吸道症状较轻，病程短，常呈自限性。但老年人、年幼儿童、肥胖者、孕产妇和有慢性基础疾病者等高危人群易出现肺炎等并发症或基础疾病加重发展成重症病例，少数病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征、急性坏死性脑病或多器官功能不全等并发症而死亡。

慢性胆囊炎通常是由长期存在的胆囊结石引起的胆囊慢性炎症，或由于急性胆囊炎的反复发作迁延而来，其临床表现差异多样，可表现为无症状或反复右上腹不适或腹痛，也可能出现急性发作。典型腹部超声检查表现为胆囊壁增厚（壁厚≥3 mm）、毛糙，若伴有胆囊结石则可表现为胆囊内强回声及后方声影。

根据胆囊内是否存在结石，分成慢性结石性胆囊炎与慢性非结石性胆囊炎。胆囊结石分成胆固醇结石、胆色素结石和胆固醇为主的混合性结，中国人群中胆固醇结石占70％以上。

慢性胆囊炎诊断主要依赖影像学检查，对反复餐后或进食油腻饮食后发作右上腹不适、胀痛患者，经影像学检查显示胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可诊断为慢性胆囊炎。

治疗则按照是否有症状、并发症而分别进行个体化治疗。对无症状患者首选内科保守治疗，有症状患者则以控制症状、消除炎症反应为主。对症状明显或胆结石增多、增大、嵌顿或疑似恶变患者，则应手术切除胆囊。

急性气管支气管炎（acute tracheobronchitis）是临床常见病，由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管支气管黏膜炎症，寒冷季节或者天气突然变冷时容易发生，主要表现是咳嗽。控制症状是主要治疗策略，同时还应结合患者个体做好预防指导。本病大多为自限性，可在1~3周内消退。

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一，多发生在性活跃期的妇女。目前，BV的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等有关。

约10%~40%BV患者无明显症状。有症状者可表现为阴道分泌物增多和鱼腥臭味，部分患者可有轻度外阴瘙痒和烧灼感。

BV一般由临床医师使用窥器进行妇科检查并采集阴道分泌物拭子做出诊断，目前其主要诊断标准为 Amsel临床诊断标准及革兰染色Nugent评分诊断标准。

BV主要通过硝基咪唑类药物（甲硝唑和替硝唑）、克林霉素治疗，可有全身用药和局部用药。BV治疗后如症状消失，无需随访，对症状持续存在或症状反复出现者，需随访治疗效果。BV患者的男性性伴侣不需治疗，女性性伴侣需要检测后评估是否需要治疗。

BV具有高复发率。保持外阴清洁、避免阴道灌洗、注意个人卫生、固定性伴侣、减少高危性行为、戒烟有助于预防BV。

社交焦虑障碍（Social anxiety disorder，SAD）的特征是对社交场合的强烈恐惧，在这种情况下，人们预期自己会受到负面评价，因此通常对社交场合存在回避行为以减少自身的焦虑。患有SAD的患者其他精神障碍的风险明显增加，比如抑郁和物质使用障碍。患者经常避免向医生咨询SAD相关问题，反而是患者同时存在的其他疾病导致其寻求医疗帮助。

认知行为疗法（CBT）通常被认为是一线治疗。对于对心理治疗不感兴趣或无法获得心理治疗的患者，选择性血清素再摄取抑制剂（SSRI）是一线药物治疗。

急性应激障碍（ASD）在美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-IV）中被引入来描述创伤后应激障碍（PTSD）发生在创伤后最初的一个月内的症状，以及预示着随后的PTSD。后来的纵向研究表明，大多数患有PTSD的人最初并不符合ASD的诊断标准，这导致了在美国精神疾病诊断与统计手册第五版（DSM-V）中将ASD的诊断限制为描述急性应激反应，而没有任何预测之后的PTSD的功能。

严格的随机对照试验表明，聚焦于创伤的认知行为治疗（CBT）是ASD的首选治疗方法，且优于药物干预。Richard A Bryant等人的纵向研究挑战了以前对创伤后应激的发展过程，并强调人们遵循不同的适应轨迹，而且这些轨迹受到急性创伤后发生的事件的影响。

多发性硬化（multiple sclerosis，MS）是一种免疫介导的中枢神经系统（central nervous system，CNS）炎性脱髓鞘疾病，可累及CNS多个部位，包括大脑、小脑、脑干、脊髓和视神经。主要病理学特征是白质脱髓鞘及炎细胞浸润。主要临床特点是时间多发性和空间多发性。好发于女性，男女患病比例为1:2~3。我国MS患病率在1/10万左右，成人发病率约为0.288/10万，儿童发病率约为0.055/10万，属于罕见病。

目前尚未发现独立引发MS 的因素，很可能是多种因素先后或协同作用引起的复杂疾病。免疫发病机制是到目前为止研究最多、被广泛认可的MS发病机制。MS的治疗主要包括急性期治疗、缓解期治疗、对症治疗和康复治疗。急性期治疗主要以减轻临床症状、尽量改善残疾程度为主；缓解期治疗即疾病修饰治疗（disease modifying therapies，DMT），对于复发缓解型患者，可以在一定程度上减少复发次数、改善临床症状、延缓残疾进展、减少磁共振病灶和脑容量的丢失。对于进展型患者，一方面控制复发，一方面实现神经保护和修复。

病毒性脑膜脑炎是一种由病毒感染引起的脑膜和脑实质的急性中枢神经系统炎症性疾病。可以发生在所有年龄段，但在婴幼儿和65岁以上的成年人中更常见。

已知的危险因素会增加感染病毒性脑膜脑炎的易感性，包括免疫力下降、年龄、旅行史和艾滋病毒感染等。

病毒性脑膜脑炎的诊断基于流行病学资料、病史、体格检查、CSF检查、影像学检查、脑电图、病原学检测等进行综合判断。

早应用抗病毒药物以控制病情进展。怀疑病毒性脑膜脑炎的患者，即使没有病原学检测结果，应尽早应用抗病毒药物的经验性治疗，足剂量足疗程。

急性病毒性脑膜脑炎异质性较强，病原体的性质、治疗时机等对预后都有影响。病情轻者完全康复，病情重者预后差。

在糖尿病的基础上发生的乳酸性酸中毒称为糖尿病乳酸性酸中毒（diabetic lactic acidosis，DLA）。DLA包括糖尿病L-乳酸性酸中毒（多见）和糖尿病D-乳酸性酸中毒（少见）两种。

DLA主要见于双胍类降糖药物应用不当，主要是苯乙双胍。其他较少见于重症感染、酗酒、心肌梗死、心力衰竭、肺心病、重症肺炎、肾功能衰竭、胰腺炎、休克等，也可见于糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病患者出现意识障碍甚至昏迷，并且有双胍类药物服用史同时伴有严重肝肾功能不全或慢性缺氧性疾病者，不能用DKA或HSS解释时，需高度怀疑本病的可能性，尽快完善血乳酸测定确诊。

DLA的治疗原则为去除诱因，积极治疗基础病及合并症；保持气道通畅并给氧，以保证充分氧合，抑制无氧酵解；积极补液，纠正脱水或休克；静脉应用小剂量胰岛素，以降低血糖，并促进三羧酸循环减少乳酸蓄积；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；血液透析或血浆置换。

加强糖尿病健康宣传教育，加强医患联系，重在预防，早期发现，及时治疗。

风疹（Rubella）又称德国麻疹（German measles），是由风疹病毒引起的一种常见的急性呼吸道传染病。临床表现主要为低热、皮疹、耳后和枕部的淋巴结肿大。对儿童和成人而言是一种轻症的出疹性疾病，全身症状轻，病程短。

但是对于妊娠期妇女，特别是妊娠初期三个月内的孕妇，感染风疹病毒可能会通过胎盘感染胚胎引起严重的先天性风疹综合征（congenital rubella syndrome，CRS），导致流产、死胎或胎儿畸形。

风疹一年四季均可发病，但冬春季节较多见。目前尚无特殊治疗方法，以对症和支持治疗为主。