医知源丨世界肺炎日：支原体肺炎来势汹汹，早诊早治是关键

支原体肺炎(Mycoplasmal Pmeumonia，MPP)是由肺炎支原体(Mycoplasma Pneumoniae，MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变，常同时有咽炎、支气管炎的表现。

MP由口、鼻分泌物经空气传播，终年散发并可引起小流行的呼吸道感染。主要见于儿童和青少年，在成人中也较常见。

支原体肺炎大多症状轻，预后较好，但肺炎支原体感染也可引起严重的双侧肺炎和其他系统的肺外并发症而导致死亡，如脑膜炎、脊髓炎、心肌炎、心包炎、免疫性溶血性贫血和肾炎等。目前支原体肺炎的诊断主要依靠临床表现及辅助检查。血清特异性抗体是目前诊断支原体肺炎主要手段。

压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是指正常情况无漏尿，在咳嗽、打喷嚏、行走、跳跃等腹压突然增加时出现不自主漏尿。

盆底支持结构的薄弱和损伤是SUI发生的重要解剖学基础,分娩引起的创伤是SUI最重要的危险因素之一,SUI可通过咳嗽、打喷嚏或跳跃等动作诱发,年龄、超重或肥胖、吸烟、种族等与尿失禁患病率增高有关。

几乎所有的下尿路症状及许多阴道症状都可见于SUI,80%的患者伴有阴道前壁膨出7。SUI会导致巨大的身体、社会和心理不良后果，从而导致生活质量受损。

尿失禁程度有主观分度和客观分度，主观分度采用Ingelman-Sundberg分度法，客观分度主要基于尿垫试验。压力试验、指压试验和尿动力学检查是SUI主要的辅助检查。

首选非手术治疗，而不论其严重程度[8];非手术治疗适用于轻、中度压力性尿失禁治疗和手术治疗前后的辅助治疗7]。手术治疗采取递进式治疗方案：一线手术干预措施不成功后，需要再次手术治疗时，可行二线和三线手术。近年来，女性SUI的微创治疗得到进展,包括激光治疗、尿道周围注射疗法等。

糖尿病与心衰(心力衰竭)的关系是即相互独立又相互影响的。存在糖尿病的个体即有心衰的风险，且其进展至心衰晚期的风险较高I¹,糖尿病并发心衰的患者主要由糖尿病心肌病(diabetic cardiomyopathy,DCM)所致。心衰与糖尿病互为独立的危险因素，心衰合并糖尿病定义为在心衰患者中同时合并存在糖尿病，且发生心衰的直接原因并非糖尿病所致，心衰亦可以促进糖尿病的发生、发展。

糖尿病并发心衰的治疗主要包括防止和延缓心衰的发生和发展，缓解临床心衰患者的症状，改善其长期预后和降低死亡率。并采取综合治疗措施，包括对各种可导致心功能受损的危险因素如肥胖、高血压、高血脂、糖尿病肾病等进行干预和早期治疗。

心衰合并糖尿病的治疗主要根据糖尿病指南逐渐、适度控制血糖，目标应个体化(一般糖化血红蛋白应<8%),尽量避免低血糖事件，因其可降低恶性心律失常阈值、增加猝死风险。防止和延缓糖尿病相关并发症的发生，控制体重。使用具有心脏获益的降糖药物，避免使用诱发和加重心衰的治疗措施，改善患者生活质量，降低患者死亡率。

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)已成为全球死亡率和致残率最高的疾病，全球40岁以上人群的患病率为10.1%。COPD是一种临床特征为持续性气流受限的慢性异质性炎症性疾病，致病原因可与遗传、发育、社会环境因素相关，诊断标准为：①必备条件：肺功能检查结果表明存在持续性气流受限，即在吸入支气管舒张剂后第1秒用力呼气量(FEV1,Forced expiratory volume in the first second)/用力肺活量(FVC,Forced vital capacity)比值<70%l²1。;②次要条件：结合危险因素暴露史、症状体征，以排除引起类似症状和持续气流受限的其他疾病。治疗方式主要以药物治疗为主，根据不同情况行外科治疗，并辅助以肺康复功能锻炼、呼吸支持治疗等改善患者预后。

胃癌(Gastric Carcinoma)好发于胃窦、贲门、胃体部位,早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状。我国早期胃癌占比很低，大多数发现时已是局部晚期或晚期，错失了最佳诊治时机，预后较差。

胃癌的高风险因素包括幽门螺杆菌(Hp)感染、慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生、腺瘤、残胃、吸烟、遗传因素、高盐饮食、吸食鼻烟、肥胖(贲门腺癌)、胃溃疡、恶性贫血。

手术切除是胃癌的主要治疗手段，也是目前治愈胃癌的唯一方法。对于可切除胃癌的治疗应该依据治疗前的分期进行治疗选择。

肠系膜上动脉栓塞是一种凶险的急腹症，发病率低，但病死率高，临床症状及体征缺乏特异性，患者多就诊于急诊，早期诊断困难。该病的危险因素包括未规范抗凝治疗的心房颤动(房颤)、心脏瓣膜病、近期心肌梗死等，需要与引起急腹症的其他疾病包括溃疡性消化道穿孔、急性胰腺炎、急性阑尾炎、主动脉夹层等鉴别。疑诊患者应尽早完善肠系膜CT血管成像协助诊断。一旦确定诊断，应立即启动液体复苏、抗凝、缓解肠系膜血管痉挛等治疗，根据肠壁坏死情况选择介入或手术干预。早期诊断、干预是降低病死率，改善预后的关键。

前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是临床常见的具有遗传倾向的以反复发作头晕或眩晕、可伴恶心、呕吐或/和头痛为症候的一种疾病。

前庭性偏头痛是常见的发作性前庭综合征之一，可发生于任何年龄，女性更多见。

VM发病机制未明，目前针对VM发病机制的假说主要包括：皮质扩布抑制、神经递质异常、三叉神经-血管功能异常、离子通道缺陷、中枢信号整合异常及遗传基因异常等。

由于缺乏高质量的随机对照研究，VM的治疗目前仍主要参照偏头痛的治疗管理方案。大部分的VM患者发作频率较低，急性期症状持续时间短暂且/或症状可耐受，并不需要接受药物治疗。因此患者教育及来自医生的安慰疏导在VM患者诊治中占有重要地位。

12导联心电图体系是目前国际上公认的心电图检测方法，由肢体导联I、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸导联V1~V6构成，特殊情况下可加做右心导联V3R~V6R及胸后壁导联V7~V9以观察右室及后壁心肌电活动。

临床应用中，要特别注意各个导联是否连接在正确位置，右下肢导联需正确放置于右下肢，女性胸导联需避开乳房。若患者皮肤较干或偏油，需适当用清水擦拭皮肤，使检测电极与皮肤接触良好。

行心电图检查时，要注意其他设备带来的干扰，如有的左室辅助装置使用电源供电时，可对心电图形成较大干扰，可暂时换为电池供电。同时，心电图机需定期检测，以保证稳定性和准确性。

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy,HDP)是妊娠期特有的以妊娠与血压升高并存。

房室传导阻滞(atrioventricular block，AVB)是指解剖或功能性传导障碍导致心房至心室的心电冲动传导延迟或中断叫。房室传导阻滞可以是暂时性或永久性，可以表现为传导延迟、间歇性传导或完全传导中断。房室传导阻滞的病因多样，分为遗传性与获得性，其中获得性因素更为常见，包括退行性病变、缺血、感染、炎症、内环境紊乱、迷走神经过度激活、药物、医源性、肿瘤等等，而房室传导系统退行性病变是临床中最为常见的病因④。房室传导阻滞的治疗取决于多种因素，包括病史和症状、病因(基础心脏病)、心功能状态、阻滞程度、阻滞持续时间(暂时性或持久性)和阻滞部位。其中以症状和阻滞部位尤为重要，需关注头晕、眩晕、无力和晕厥发作等症状，特别晕厥。必须根据每个患者的具体情况，包括临床情况、心电图表现和必要时的电生理检查资料，进行细致分析，综合判断，并制订适当的治疗方案，把握人工心脏起搏器的适应证选择的关键点，采取“以患者为中心”和医患双方共同决策的原则实施治疗的一组疾病，包括妊娠期高血压(gestational hypertension)、子痫前期(pre-eclampsia)、子痫(eclampsia)、妊娠合并慢性高血压(chronichypertension)、慢性高血压并发子痫前期(chronic hypertension with superimposed pre-eclampsia)。HDP严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿(perinatal infant,怀孕28周至产后7天)病死率升高的主要原因。

根据病史、临床表现、体征及辅助检查即可做出诊断，同时应注意有无并发症及凝血机制障碍。

治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。

面肌痉挛(hemifacial spasm,HFS)是一种常见的脑神经疾病，是指发生在面神经支配区域的一侧或双侧面部肌肉包括眼轮匝肌、表情肌、口轮匝肌的反复发作的阵发性、不自主的抽搐，可在情绪激动或紧张时诱发或加重，严重时可出现睁眼困难、口角歪斜以及耳内抽动样杂音。

HFS在我国的年发病率为11/10万,该病一般对患者的身体健康危害不大，且不会危及患者生命，但频繁发作时所带来的面部不适感会对患者的日常生活及工作带来困扰，患者常反复就医造成不必要的经济负担，以及常常因此造成患者心理焦虑，影响患者的生活质量。临床上根据HFS的发病原因分为原发性和继发性。继发性HFS临床上较为罕见，其病因主要涉及桥小脑角(cerebellopontine angle,CPA)区的占位性病变(其中胆脂瘤最为常见)、腮腺多形性腺瘤、特发性高颅压以及脱髓鞘病变等。

卒中后认知障碍(post-stroke cognitive impairment，PSCI)特指卒中后发生的认知功能下降，是血管性认知障碍(vascular cognitive impairment,VCI)的一个重要亚型严重影响患者生活质量及生存时间。

临床脑卒中事件后6个月内出现认知障碍，同时影像学提示重要功能脑区的单发或多发梗死。认知相关的关键脑区梗死包括优势大脑半球(通常为左侧大脑半球)幕上梗死，及大脑前、后动脉供血区梗死(优势侧角回、额中回、颞中回、丘脑、优势侧基底节区)川。根据患者临床症状表现结合影像学检查、神经心理学评估共同诊断。

PSCI是临床异质性较大的一类综合征，患者既患有卒中，又患有认知障碍，所以对PSCI的防治应同时包括针对卒中和认知障碍的防治包括以下5方面内容:

①卒中危险因素的防治(如高血压、糖尿病、高脂血症等)、卒中的二级预防减少卒中的发生，②认知功能障碍的治疗;③伴发精神症状的治疗；④康复治疗；⑤改善生活方式，如合理膳食、适当运动、戒烟、戒酒等

肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae,MP)是引起儿童呼吸道感染常见的病原体，由其所引发的儿童肺部炎称为儿童支原体肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia in children)。

儿童支原体肺炎主要依靠呼吸道飞沫途径进行传播，在人群稠密的地方可造成流行性发病，不同地区的季节发病率也存在一定差异，该病大致3~7年发生一次大流行，大流行持续的时间一般较长，有时甚至可达一年。

儿童支原体肺炎的临床表现也可因患儿所处年龄段的不同而出现差异，其主要的典型症状：咳嗽、发热及全身症状，肺部体征轻等多见于年长儿；低龄的婴幼儿多起病较急、病情进展迅速、病情重，其主要表现咳嗽、气促及憋喘，肺部体征明显，易发生呼吸困难、呼吸衰竭等危重情况。

2005年,急性肾损伤(acute kidney injury,

AKI)的概念正式被提出，从而取代了急性肾衰竭(acute renal failure，ARF)的概念。因为AKI可以反映肾脏疾病的整个病程，而非最终结局。

AKI主要是指因肾小球、肾小管、肾血管等因素引发的肾功能突然下降或丧失，从而导致肾小球滤过率(glomerular filtrationrate，GFR)降低、有害物质和废物潴留，以及水和电解质平衡紊乱，主要临床表现包括水肿、尿量减少、血尿、蛋白尿和高血压等，通过监测血清肌酐水平和生物标志物等实验室检查项目进行诊断。

AKI进展快、病程短、预后大多较好，虽然肾脏损伤可完全恢复，但也会增加其患慢性肾脏病的风险。