6年前儿子差点贻误治疗，今年这个病来势汹汹，医生反复提醒它不是感冒！
最近，北京开启了降温模式，早晚温差很大，又开始考验咱们家长给孩子添衣减衣的功力了。
与此同时，对流感、肺炎等呼吸道疾病的预防，有心的同学也已经提上了日程。
今年有一种儿童呼吸道疾病，可谓来势汹汹。其实早在八、九月份，天气尚暖的时候，它就已经开始肆虐了，现在全国多个城市的儿童门诊都为它亮起了红灯。
它就是支原体肺炎。
北京儿童医院儿内科的医生介绍说，自9月1日开学起，在接诊的患者中，有一半以上都是肺炎支原体感染引发呼吸道症状的患儿。
上海儿童医学中心7月以来收治的支原体肺炎患儿近400名，与往年相比，占比翻了一番，达到了80%左右。
广州市妇女儿童医疗中心的大内科门诊，百分之六七十都是支原体肺炎。
医生在接受采访时强调，“今年比往年发病率更高，重症患者也更多。”
另一方面，从我国专家统计的疾病流行趋势来看，支原体肺炎每3～7年总会流行一次。2019年是个高峰，2020年一下子就降低了。
今年再次流行，恰恰是符合这一流行规律的（很多媒体都称今年为“支原体肺炎流行大年”）。
北京地区2015～2020年，急性呼吸道感染中肺炎支原体的阳性率（黄线），来自参考文献②
一些同学可能是头一次听说这种疾病，但我早在6年前就和它打过交道。这个病，很难察觉，也不好确诊。
6年前那次，就因为我们的疏忽，差点耽误了大宝治疗。现在回想起来，仍然心有余悸。
所以今天，我想结合大宝生病的真实经历，和大家聊聊支原体肺炎。大家一定要提前了解，保持警惕，做到有备无患。
大宝6年前的生病经历
那是在2017年底，大宝5岁的时候。
他从一个周五开始发烧，晚上最高烧到了38度。我和老王以为就是普通感冒，都没太当回事儿。
可是到了周六下午，他开始持续高烧，最高温能到39.5度，偶尔还会咳嗽。
我想应该是病毒性感冒，赶紧拿出布洛芬，在体温超过38.5度时给他退烧。看他精神状态挺好，觉得吃点药应该就过去了。
没成想，周日他依然在高烧循环中，吃完退烧药，体温很快能下去，但药效一过，继续高烧。
这时我才意识到这个病毒不一般，赶紧挂了周一北京儿童医院的专家号。
周一早上到医院，先排队、抽血，等结果……折腾到下午才看上医生。
医生看了验血报告，听了听诊，认为是流感，给开了“奥司他韦”，也就是我们常说的“达菲”。
然而，服药小两天，大宝的病情丝毫没有好转，依然是反复高烧，咳嗽得还更厉害了。
也是怕了去北京儿童医院的“看病难”，周三一早我们去了离家比较近的一所私立儿童医院。
医生问了情况后，依然是老套路，先验血。只是，这回给加了一项：血液的支原体检查。
这一查才发现，大宝的支原体呈阳性，也就是说，他感染了支原体。
再去拍片，医生看到片子后大吃一惊，要求立刻住院，因为从片子上看大宝的肺炎已经很严重了，已经出现小面积的白肺。
那会儿天已经黑了，我们只能留在私立医院住一晚上，接受输液+雾化治疗。但大宝的状况并未好转，依然持续发烧、咳嗽。
因为对大宝病情的担心，对医院专业度的疑虑，周四我们又回到了北京儿童医院。
当时还挺幸运的，一天就等到了床位。但是不能陪同，大宝只能自己住院，家属每周二、四下午才能去探视半小时。
那是他长那么大，第一次和家人分开，独自过夜。
我担心的东西太多，害怕他吃不好、睡不好，半夜咳嗽的时候没人给拍背......
虽然我也明白，他当时更需要的不是情感关怀，而是专业的医疗照顾，但就是控制不住地担心。
这样分别了一周，大宝才治愈出院。虽然还需要继续服用一段时间时间的阿奇、继续雾化，但回家了，我们提着的心才终于放下了。
悲催的是，第二年大宝再次感染了支原体肺炎
，在协和医院又住了一周，不过症状比起第一次生病，还是轻了不少。
说完大宝的生病经历，下面，我再和大家聊聊，到底什么是支原体肺炎，要怎么预防和治疗。
什么是支原体肺炎，
孩子是怎么感染的？
所谓“支原体”，既不是细菌，也不是病毒，而是一种介于细菌和病毒之间、目前发现的自然界中能独立存在的最小微生物。
图片来源： 凤凰网《CC情报局》
目前我们已经发现并命名的支原体有120多种，它们广泛分布于自然界中。其中，有4种是可导致人类疾病的。
儿科医生常说的支原体，指的是肺炎支原体（ Mycoplasma pneumoniae, MP），是导致支原体肺炎的罪魁祸首。
肺炎支原体可导致上呼吸道感染：如鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等；
也能引起下呼吸道感染：如支气管炎、肺炎等；
严重者，还可产生包括全身各系统在内的肺外表现：
比如，攻击消化系统，可导致肝功能轻中度损害；
攻击神经系统，可导致脑炎；
攻击泌尿系统，可导致急性肾小球肾炎综合征；
攻击皮肤黏膜系统，可导致皮疹；
攻击血液系统，可导致溶血性贫血，等等。
像今年，就有医生说有患儿合并其他疾病，出现了呼吸窘迫，需要呼吸支持。这样就很危险了。
正常肺部和支原体肺炎实变后的CT影像，来自参考文献③
一般来说，肺炎支原体对儿童的危害最大。儿童是它最最主要的易感人群。
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎。
但现在5岁以下也有感染的。
更棘手的，肺炎支原体主要通过飞沫传播，在咳嗽、打喷嚏、流鼻涕时的分泌物中都会携带，很容易在幼儿园、学校、社区等儿童密集的环境中传播。
当年大宝第一次得支原体肺炎的时候，我也被传染了。在儿童医院排队时，他高烧40度，我将近39度，好在我的症状比较轻，吃药就控制住了。
而且，儿童感染肺炎支原体后，有1~3周的潜伏期。
这段时间孩子可能没有任何症状，直到发病。可是，从潜伏期开始到症状缓解后的几周内，均有传染性。
好在，它的传染性不太强。
不过，看今年的情况，大家还是要注意预防，千万不能大意。
怎样判断
是不是得了支原体肺炎？
支原体肺炎，最主要的临床症状有两个：
一是反复高烧，二是干咳（没有痰或有很少的痰）。
大宝那时候从始至终，就是发烧和咳嗽这两个症状，和普通感冒、流行性感冒等常见病的症状都很相似。
不管是物理降温，还是服用退烧药、感冒药、止咳药，症状都没有变化，就是反复高烧和干咳。
后来查了资料、询问了医生，才彻底弄明白，这两样就是支原体肺炎最典型的症状。
图片来源：公众号“基本公共卫生服务项目宣传平台”
以更专业的视角来说，支原体肺炎的症状是这样的：
①反复高烧
一般情况下多为中高度发热，少部分人是低烧或不烧。
②干咳
最初多为阵发性干咳，然后咳嗽逐渐加剧。个别可出现百日咳样痉咳，病程可持续2周，甚至更长的时间。
同时，非常具有迷惑性的是，即便感染了，有些孩子虽然发烧、咳嗽，但精神状态和胃口可能很好，这就很容易让我们误以为是普通感冒。
为此，广州市妇女儿童医疗中心大内科副主任印根权教授强调：
有的孩子即使没有发烧，但如果咳得非常厉害，并持续两三天的话，结合目前疾病流行情况，就要怀疑肺炎支原体感染，及时带孩子到医院诊疗。
根据《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》，支原体肺炎的最佳治疗窗口期，是发热后的5~10天。
再晚的话，就会贻误最佳治疗时机。
判断是不是支原体肺炎，需要结合抗原/抗体检测结果、胸部CT，由医生来确诊。
目前，抗原/抗体检测，主要有以下两种方式，大家可以简单了解：
①咽拭子查抗原
通过咽拭子查抗原，好处是在疾病开始时就能查出来，不需要抽血，阳性就考虑感染，简单方便。
但听说今年支原体抗原的阳性率不高。很多5岁以上的孩子没检测出来，但按照支原体感染治疗，是有效的。
②抽血查抗体
通过抽血查抗体也有缺陷。
因为产生抗体需要时间，大概在感染后4~6天才会出现。所以，感染一开始去抽血，根本查不出来。
还有一些免疫功能低下的孩子，从始至终都无法产生抗体，抽血结果会呈现假阴性。
这就很考验医生的临床诊疗能力了。
早发现，早治疗，才是避免重症的关键。
一旦中招，怎样治疗，
有没有疫苗？
单从症状看，支原体肺炎和流感有相似的症状，但病理完全不同，治疗方案也不同。
因为肺炎支原体是微生物，没有细胞壁，就像是没有穿“外套”的细菌。所以，作用于细胞壁的药物，如青霉素、头孢等是无效的。
对于轻症的支原体肺炎，阿奇霉素最常用。
如果阿奇霉素没效果，可以在医生指导下，结合孩子的年龄、身体状况，换成多西环素或左氧氟沙星等药物（一定注意，不要私自用药、换药）。
抗肺炎支原体的药物（MP代表肺炎支原体，MPP代表肺炎支原体肺炎，RMPP、SMPP分别代表难治性和重症肺炎支原体肺炎），来自参考文献④
对于重症，则需要进一步采取综合措施，包括抗感染、糖皮质激素、支气管镜灌洗、抗凝、丙种球蛋白等联合治疗了。
既然这个病来势汹汹，有什么疫苗可以预防吗？
很遗憾，现在还没有应对支原体肺炎的疫苗。
我们能采取的预防手段，和平常应对流感等疾病相似，包括戴口罩、勤洗手，室内多通风，注意饮食均衡、睡眠充足等。
室内消杀，也可以采用75%酒精和含氯消毒剂（比如84消毒液）。
最后，我再啰嗦几句。
对于支原体肺炎这种疾病，大家也不必过度紧张。
肺炎支原体并非新物种，每年秋冬都是高发期，只不过今年闹得更凶。
也有研究表明，健康儿童中也有20%多会携带支原体，但没有任何症状，也不会发展为肺炎。
我还编了几句顺口溜，和大家分享一下，希望这个秋冬，我们的孩子都可以健健平安：
反复高烧+干咳，疑似支原体肺炎莫大意；
青霉素、头孢不对症，阿奇霉素显神通；
检测抗原/抗体勿较真，尽早用药防重症。
参考资料：
①《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》
②Wang X, Li M, Luo M, et al. Mycoplasma pneumoniae triggers pneumonia epidemic in autumn and winter in Beijing: a multicentre, population-based epidemiological study between 2015 and 2020[J]. Emerging Microbes & Infections, Informa UK Limited, 2022, 11(1): 1508–1517.
③看呼吸.支原体肺炎患儿暴增，已有多个小朋友插管！有这些症状千万别拖！
④梅斯医学.支原体感染进入高发季，学生感染增多
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