小欧探案记 | ASCVD中危患者应该如何降脂治疗？

该高血压患者合并高脂血症，在使用非诺贝特200mg qd+阿托伐他汀10mg qn+ω-3脂肪酸 1粒qd治疗1个月后，甘油三酯由3.97 mmol/L降为1.44 mmol/L，降幅达64%。

在临床实践中，患者的实际情况可能较为复杂，特别是对于风险评估为中危的人群，是否启动他汀类药物治疗有时难以确定。这种情况下可考虑结合动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险增强因素，患者合并有多个风险增强因素时更倾向按高危处理。其中，高TG（TG≥2.3 mmol/L）是ASCVD风险增强因素之一 ^[1]。

高TG作为低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标后ASCVD高危患者的血脂管理指标，指南建议 ^[1]：

同时指南还建议，降脂药物联合降LDL-C和TG是血脂干预策略的基本趋势。对于他汀类药物治疗后TG仍升高的高危ASCVD患者，可联合高纯度二十碳五烯酸或高纯度 ω-3 脂肪酸或贝特类药物（如非诺贝特）以降低 ASCVD 风险^[1]。

该中年患者为明确的高甘油三酯血症，以TG升高为主。同时有高血压和脂肪肝。根据指南可视为ASCVD高危患者，进行联合调脂治疗。在调脂治疗后，甘油三酯明显改善，且肝损也有改善。因此，贝特类和高纯度ω-3脂肪酸的联合应用，可快速、有效的降低甘油三酯水平。

刘辉教授

• 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科  副主任医师

• 《心内科常用药物的联用与辅用》副主编

• 长期从事心血管内科临床工作达二十余年，主要从事冠心病、高血压病、高血脂症、心脏起搏、电生理、肺动脉高压及结构性心脏病等常见心血管疾病的诊治和随访。积累了大量的高血压病例和临床诊治经验。