小欧探案记 | 降脂1年多TG一直不达标？最新指南这样建议

2023-10-19 10:10

病例基本情况

患者男性，44岁

主诉：

自身免疫性胰腺炎1年，发现血糖高1天，于2022年4月13日到内分泌门诊就诊。

现病史：

2021年3月体检发现高血脂（具体数据不详，未进行降脂治疗）、胰腺占位，后确诊为自身免疫性胰腺炎，给予甲泼尼松40 mg qd. 开始治疗。后续发作上腹部疼痛2次，均诊断自身免疫性胰腺炎发作，经过禁食，生长抑素输注，补液等治愈。2022年4月12日住院时发现随机血糖11.49 mmol/L，同时发现总胆固醇（TC）6.96 mmol/L，甘油三酯（TG）14.19 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）0.65 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）1.41 mmol/L；指血糖监测提示空腹9.4 mmol/L，中餐前10.1 mmol/L，中餐后14.1 mmol/L。

既往史：

否认糖尿病，2021年体检查空腹血糖正常，有高血压病史，血压控制良好。7年前行胆囊切除病史。可疑头孢霉素过敏。无高脂血症家族史。否认吸烟饮酒史。

入院查体：

血压128/88 mmHg，身高169 cm，体重70 kg，BMI 24.48 kg/m²，神志清楚，查体合作。心肺腹部无阳性体征。

辅助检查：

糖化血红蛋白8.5%，尿常规显示尿糖4+，肝肾功能正常。心脏彩超提示二尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流，左室舒张功能减退。

诊断：

自身免疫性胰腺炎；继发性糖尿病；混合型血脂异常；高血压。

病情分析

患者因为体检发现胰腺占位（囊肿），经过CT和免疫性球蛋白G亚型4确诊为自身免疫性胰腺炎，虽规范的激素治疗，但未监测血脂和降脂治疗，1年中发作2次胰腺炎。因为血糖异常才到内分泌科就诊。患者诊断自身免疫性胰腺炎后，未关注血脂情况。2022年4月查血脂异常，以甘油三酯明显升高为主，伴总胆固醇升高，高密度脂蛋白降低。2023中国血脂管理指南指出，严重高TG的患者，降低TG水平可以减少胰腺炎发生风险¹。

治疗方案

患者既往未启动降脂治疗，故给予非诺贝特200mg qd.进行降脂治疗，同时给予达格列净10 mg qd.。

降脂治疗方案如下：

用药分析

指南指出¹，对于单药治疗TG≥5.7mmol/L的患者，贝特类药物联合ω-3脂肪酸可以使TG水平降低60.8%-71.3%。故经过与患者沟通后，于2023年6月14日启动ω-3 脂肪酸乙酯90软胶囊2颗bid.（4g/日）联合非诺贝特200mg bid.进行降脂治疗。

经过ω-3 脂肪酸乙酯90软胶囊联合非诺贝特降脂治疗1月后，TG降为3.44 mmo/L，降幅达到65%；TC水平也明显下降，降幅为37%。

从患者启动降脂治疗后，TG变化趋势如下图所示，可以看到非诺贝特联合ω-3 脂肪酸乙酯90软胶囊治疗后，患者血脂明显下降。

小结

该患者为自身免疫性胰腺炎患者，伴有严重的高甘油三酯血症，在没有启动降脂治疗之前，反复二次急性胰腺炎发作。降脂治疗后未再出现胰腺炎的急性发作，但在尝试多种降脂方案后，仍没有达到满意的甘油三酯水平。在启动ω-3 脂肪酸乙酯90软胶囊2颗bid.（4g/日）联合非诺贝特200 mg bid.治疗1个月后，甘油三酯首次降至3.44 mmol/L，达到历史新低，是1年来最好的状况，后续继续维持该治疗方案，并加强生活方式的干预，进一步降低体重、改善体脂率等。

专家简介

王红漫

重庆市人民医院内分泌科主任，主任医师
重庆市中青年医学高端人才
美国杜克大学访问学者
中华医学会老年医学专委会内分泌组成员
重庆市医学会内分泌专委会副主任委员
重庆医师协会内分泌科分会副会长
重庆市医师协会糖尿病分会副会长
重庆预防医学会糖尿病专委会副主任委员
曾获重庆市卫生局科技进步二、三等奖
公开发表包括SCI，CSCD等论文50余
研究方向：糖尿病及其并发症，内分泌性高血压，糖尿病教育与管理

参考文献

1. 中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南(2023年)[J]. 中国循环杂志,2023,38(3):237-271.

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来源: qq

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