前天去打HPV疫苗，从医院得知一个重要消息，希望大家也尽快知道

   最近有一条新闻，引发了大家广泛的关注：

8月30日，九价HPV疫苗获得国家药监局批准，适用人群的年龄由16~26岁拓展至了9~45岁。

对咱们女同胞们来说，这无疑是一个好消息。

去年，我好不容易抢到了了四价疫苗，因为疫情一拖再拖，终于在前天接种上了第一针。

其实，打之前医院给我打电话了，告诉我可以把四价改成九价，但是需要等。虽然国家药监局已经批准拓宽九价疫苗的年龄范围，但暂时还没有落地，而且不知道要等多长时间。

虽然，我知道九价的预防效果更好，但我更知道快点接种疫苗更重要，所以当即决定不等了，先把四价的打上再说。

回来后，团队小伙伴纷纷跑来咨询我这个“过来人”：什么时候去打合适；自己能打几价的；打了二/四价，还能不能补打九价……

其实之前我写过很多相关的科普文章，今天我就挑一些重点和“新变化”，再和大家聊聊HPV和HPV疫苗，让大家能多一些了解，少一些疑惑。

据调查，全世界有近1/3的病例发生在中国，已经成为中国15-45岁女性的第二大高发癌症（发病率仅次于乳腺癌）。

更可怕的是，宫颈癌还有着居高不下的致死率，主要因为早期没有任何特殊症状，一旦发现就已经是晚期了。

不过，宫颈癌的致病因已经明确，大约99.7%的宫颈癌是由高危型HPV病毒在女性生殖道持续感染引起的。

HPV（Human Papillomavirus），是“人类乳头瘤病毒”的简称。

显微镜下的HPV病毒图

HPV家族中有100多号成员，按照致癌性，被分成高危型病毒和低危型病毒。其中和恶性肿瘤关系密切的，被称为高危型HPV。

目前被确认会导致宫颈癌的病毒类型有：HPV16，18，31，33，35，39，45，51，52，56，58，59，68，73，一共14种。

HPV16和18型是头号元凶，约有70%的宫颈癌和50%子宫颈中重度癌前病变，是由它们感染引起的。

《柳叶刀》刊登的数据还显示，75%的阴道癌、70%的外阴癌、95%的肛门癌、75%的口咽癌、60%的阴茎癌，都是因为HPV感染造成。

万幸的是，现在我们有了HPV疫苗。

宫颈癌是现阶段所有癌症中唯一病因明确的，可以通过提前打HPV疫苗来进行预防。

HPV疫苗，也被称为宫颈癌疫苗。这是因为99.7%的宫颈癌都与HPV有关。

不过，活跃在人类体内的HPV病毒只有几十种，所以只要预防这几十种，基本就可以预防90%的传染概率了。

目前，我国有二价、四价、九价三种HPV疫苗，分别适用于9-45岁、20-45岁和9-45岁女性。“价”，是疫苗可预防的病毒数量，“几价”就是可以预防几种病毒。

图片来自上海市卫生健康委员会官网

那么，选择哪种HPV疫苗预防效果最好？

首先，我们要看年龄限制。理论上说，低于9岁或者超过45岁，是不可以打的。适龄的，则可以按照年龄进行选择。

再来看选择“几价”：九价疫苗可以预防9种HPV病毒，更加全面，但其实二价疫苗就可以预防约七成的宫颈癌，四价疫苗多出的两种病毒则主要是预防生殖器疣的，因此接种二价疫苗或者四价疫苗再配合筛查，可以基本实现预防宫颈癌。

复旦大学附属妇产科医院宫颈疾病诊疗中心的汪清主任医师，曾打了一个形象的比喻：就像去餐厅点餐，二价疫苗就像一份主食，可以吃饱，四价疫苗比二价多了个饮料，而九价疫苗就像个套餐，不仅仅能解决基本温饱，还能兼顾解渴、营养等问题。

现在很多人都在等着接种九价疫苗，但目前九价疫苗“一针难求”，据悉，在北京一些社区服务中心，九价疫苗接种首针要排队一年半，也就是要等到2024年了。

其实，接种HPV疫苗，与其求“全”，不如求“早”。

首都医科大学附属北京朝阳医院妇产科副主任医师刘军就表示：

不推荐盲目追求接种九价HPV疫苗，更推荐在适龄的时候及时去接种疫苗。接种二价和四价HPV疫苗也能起到很好的预防效果，不建议为了增加保护范围等待更高价数的疫苗，而错过最佳预防时机。

2021年，发表在《柳叶刀》杂志上的一项研究发现，女性越早接种HPV疫苗，她们患宫颈癌的风险就会越低。

研究小组分析了2006年1月1日-2019年6月30日期间，英格兰20-64岁女性的宫颈癌和宫颈癌前病变的诊断数据。

结果表明，与没有接种HPV疫苗的对照队列相比，在接种HPV疫苗（二价）的女性中，年纪越轻，患宫颈癌风险的下降幅度就越大。

在12-13岁接种HPV疫苗的女性中，患宫颈癌的风险降低了87%；

在14-16岁接种HPV疫苗的女性中，患宫颈癌的风险降低了62%；

在16-18岁接种HPV疫苗的女性中，患宫颈癌的风险降低了34%。

根据WHO的建议，9-14岁的女孩最应优先接种HPV疫苗。女性在第一次发生性行为之前进行接种，预防的效果最好。

为什么要这么早就打HPV疫苗？

首先从流行病学研究来看，中国女性HPV感染的高发年龄为15-25岁。

而临床试验的数据表明，接种3剂次的HPV疫苗后，人体的免疫应答水平在9-15岁女孩中最高，预防效果远高于高年龄组的女性。

另一方面，青少年性行为的低龄化让人们担忧。有调查显示，世界上最早发生性行为的平均年龄，已经提前到了15.4岁。这让青少年成为HPV感染的高发人群。

为了更好地保护下一代，现在全球已经有104个国家将HPV疫苗纳入未成人免疫规划。

在英美国家，HPV疫苗覆盖率基本实现了80%以上。美国还有医保和儿童疫苗项目为孩子们负担疫苗费用。

在日本，12-18岁的青少年可以免费接种HPV疫苗。甚至在卢旺达，HPV疫苗的注射率也已高达93%。

苏格兰自从2008年起，以学校为基础，将12-13岁女孩纳入国家免疫计划。目前其HPV疫苗接种率也达到了90%。

苏格兰HPV疫苗国家免疫计划

据悉，从今年9月起，在我国广东，将有首批、超过75万名初一女生免费接种HPV疫苗。

苏格兰宫颈癌学者Maggie Cruickshank教授认为，“基于学校的青少年疫苗接种是目前来看最好的选择，高HPV疫苗接种覆盖率实现了效果的最大化。”

在这里，也提醒家有女孩的童靴，要尽早给孩子接种HPV疫苗。

有了上面的介绍，相信童靴们对HPV和HPV疫苗已经有了一个清晰的认识。如果还有一些疑问，那我们再接着往下看。

Q：接种HPV疫苗会不会感染病毒？

A：HPV疫苗是利用病毒上的一种特别的蛋白质外壳，来引发人体的免疫力。

疫苗本身是蛋白，没有病毒的功能，不会造成病毒感染。

Q：已经接种了2价疫苗或4价疫苗，还能否接种9价疫苗？

A：有条件的话，可以补种九价HPV疫苗。但建议间隔12个月以上再接种。如果正处在接种疫苗期间，不建议中途更换疫苗种类。

Q：“国产”和“进口”疫苗，哪个更好？

中国医学科学院肿瘤医院流行病学研究室主任乔友林认为，国产疫苗保护率更高，且副作用较国外疫苗轻微。

根据临床试验报告，国产疫苗对HPV16、18型病毒的相关癌前病变预防率可达到100%、持续性感染预防率可达到97.7%，均高于或者等于国外二价和四价疫苗。（在三期临床试验中，参与人数达7372人，且全部为中国人，不良反应轻微。）

预防癌前病变、预防HPV持续性感染，是评估疫苗效果的关键性指标，由此可知，国产疫苗的效果与安全性均不亚于进口疫苗。我们大可放心选择。

Q：男性可以接种HPV疫苗吗？

A：虽然理论上，男性接种HPV疫苗，可以预防生殖器疣及口腔癌、阴茎癌等癌症，也能有效保护女性健康。但目前在国内，男性还暂时不能接种HPV疫苗。国内临床试验还无男性相关数据。

加拿大2012年统计数据，每3例新诊断的HPV相关癌症中，有1例患者为男性；每5例新诊断的HPV相关口咽癌病例中，有4例为男性。

Q：有了性生活后接种HPV疫苗还有效吗？

A：因为接种需要6个月时间，因此在预估会有性生活前一年打HPV疫苗，产生的抗体可以有效保护免遭HPV感染。也就是说，疫苗的保护作用，和性行为有关，而非年龄。

所以，HPV疫苗接种最好是在女性有第一次实质性性接触之前，越早越好。

虽然在发生性行为之前接种HPV疫苗的效果最优，但是对于已经发生过性行为的女性，接种HPV疫苗也有良好的保护作用。

Q：生过孩子还有必要接种HPV疫苗吗？

A：有必要。人体不会因为已生育而具有预防免疫HPV病毒的能力，而且已生育也可以接种。

Q：超过45岁还有没有必要打HPV疫苗？

A：不同的国家，甚至同一国家的不同机构在接种年龄上的建议都不同。

目前已有的全部三种HPV疫苗，整体覆盖到的接种年龄范围是9-45岁。这是因为，HPV感染有两个高峰，一个是17-24岁，另一个是40-44岁。

高危型HPV持续感染到最终发展为宫颈癌大约需要10年时间，从药物经济学角度来说年龄越大、效果越差、越不划算。所以，45岁以上者接种意义不太明显。

Q：接种HPV疫苗后多久不能怀孕？

A：HPV疫苗内不含有活病毒，接种完1个月后可以开始备孕。

Q：疫苗接种开始后发现怀孕了怎么办?

A：HPV疫苗接种前无需常规进行妊娠检测，如果疫苗接种开始后发现被接种者已妊娠，则后续剂次可推迟至哺乳期结束后继续接种，无需重新开始3剂。目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。

Q：孕妇和哺乳妇女是否可以接种？

A：暂时不推荐孕妇和哺乳妇女接种宫颈癌疫苗。其实HPV的危害并没有想象的那么大，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。

Q：如果患有妇科炎症，需要治好再打HPV疫苗吗？

A：不需要，有妇科炎症并不影响疫苗的接种。

Q：在接种疫苗之前，是否需检测体内是否感染HPV病毒？

A：HPV可以反复感染，一般认为接种前无须检测体内有无HPV感染。但是从医生角度，如果感染过HPV或者由此造成了宫颈病变，则另当别论，还是治疗转阴后再接种更好。

已婚妇女或者已经有性生活的女性，接种HPV疫苗前，建议先查宫颈涂片，看看宫颈是否已经出现癌前病变或者癌变。

Q：如果感染过或者曾经有过宫颈病变，又治愈了，还有必要接种吗？

A：有必要。HPV病毒有多种亚型，一般都是仅感染一种亚型，只有10%多的病例是感染两种以上亚型。接种二价疫苗，还可以预防至少一种亚型，四价疫苗还可以预防至少三种亚型。再者，感染过不等于持续感染。

HPV病毒感染后只是在宫颈上皮增殖，不会进入组织深处，所以并不能刺激免疫系统生成长期的保护性抗体。

Q：月经期间可以打HPV疫苗吗？

A：可以，无需避开经期。但是有些医院，像我接种的那家，不建议生理期接种。

Q：接种疫苗针之后可以进行性生活吗？

A：可以，没影响。

Q：接种疫苗后有哪些不良反应？

A：HPV疫苗常见的不良反应包括：手臂注射部位的红肿、疼痛、轻微头疼或感觉疲倦、恶心眩晕以及肌肉或关节痛。但整体而言，大部分疫苗接种人群是没有任何症状或不良反应的。

Q：女同性恋，不会和男性发生关系，有必要打吗？

A：有必要。女同性恋之间的性行为，一样也会传染各种病毒，包括HPV。

Q：哪些人不能接种？

A：1、小于9岁的儿童；2、之前出现对疫苗的严重过敏或对疫苗的组成部分严重过敏（例如酵母）以及对之前的HPV疫苗（第一剂，第二剂）过敏的人群；3、患中重度疾病需要延缓注射疫苗的人群。

美国疾控中心为HPV疫苗做的宣传海报

Q：接种HPV疫苗后就不会得宫颈癌了吗？

答案是否定的。

宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用。

因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是9价疫苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了咱们女性患宫颈癌的风险。

此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。

要注意的是，无论接种2价疫苗、4价疫苗还是9价疫苗，接种疫苗后仍然需要定期筛查。

参考资料：

1.赵友云,宫颈癌相关病毒基因分型的研究,2012年武汉大学博士生论文

2.人乳头瘤病毒疫苗WHO立场文件

3.Stanley A. Plotkin等.疫苗学（第五版）. 梁晓峰等，译. 北京：人民卫生出版社，2011.

4.人乳头瘤病毒疫苗hpv16型18型接种说明书（2016年7月12日）

5.http://www.cdc.gov/hpv/vaccine.html 

6.http://www.acog.org/ 

7.http://www.figo.org/ 

8.http://www.hkacs.org.hk/content/latest_news.php

9.https://www.medicinenet.com/script/main/art.asp?articlekey=266686

10.http://www.aap.org/en-us/Pages/Default.aspx 

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