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当麻醉医师遭遇“共享气道”时,如何保障患儿安全?

当麻醉医师遭遇“共享气道”时,如何保障患儿安全?

健康

作者:白衣执甲

共享气道类手术通常涉及舌底、咽、喉和上气 道良、恶性疾病的诊断和治疗,因麻醉科医师和外科医师共同利用气道解剖空间进行各自操作而得名。即,在实施手术过程中,会发生麻醉与外科“争抢”气道的情况。

为什么要“争抢”?

因为,麻醉医师的主要工作并不仅仅是将患儿麻醉,更重要的是如何保障患儿安全。气道管理,是保障患儿安全的重中之重。气道实施外科手术时,尤其是无法进行气管插管时,将面临巨大的气道风险。因为,即便可以采取保留自主呼吸的麻醉或者依靠高频喷射通气等技术来进行气道管理,但一旦发生出血、分泌物堵塞或气道痉挛等情况时,麻醉医师无法及时“抢”到气道,往往很被动。

下面,我们盘点一下目前临床上常用的方法:

1.气管插管

如果气管插管不影响外科手术,气管插管一定是首选。尤其是小儿手术,多种不确定因素导致该类麻醉管理风险极高。但需要注意的是,气管插管可能在这类手术中具有额外风险。如,可能在气管插管过程中导致气道内肿瘤意外出血或者脱落。因此,麻醉医师要与外科医师共同决策是否气管插管。

2.支气管镜侧孔通气技术

经硬质支气管镜侧孔通气技术是喉、气管检查和气道内镜手术中常用的通气技术。麻醉中,采取静脉麻醉方式可精准控制麻醉深度以及苏醒时间。但这种技术有一定缺点:正压通气可能将异物、组织或分泌物吹向远端支气管。另外,随着支气管镜深入可能造成肺叶或肺段局部通气,造成通气不足和低氧血症。因此,该技术不适于手术时间长、手术复杂或者气道深部的手术。

3.喷射通气技术

近年来,喷射通气技术热度越来越高。其优势在于在充分供氧的同时允许自主呼吸,由于喷射导管直径较小,手术视野开阔,操作空间更广,适用于气管镜下相关手术,如气道异物取出术及声门附近手术等。但这种通气技术也有其无法解决的缺点,可能导致患儿气压伤,手术中也没办法精准监测呼气末二氧化碳。采用喷射导管介导的间歇呼吸暂停技术,常用于声门周围和气管内病变相关手术。另外,经皮气管高频喷射通气是声门下血管瘤手术的经典通气方式。

4.窒息氧合技术

窒息氧合技术,指在没有自主呼吸或正压通气的情况下,血液依然可以从肺部吸收氧气的技术。近年来,基于高流量纯氧输注设备的窒息氧合通气技术有了长足的发展,其可以延长患儿耐缺氧时间。优势在于无需反复插管,有效缩短手术时间,并减少患儿口腔和气道损伤风险,降低低氧血症发生率,减少血流动力学波动。但是,由于患儿对于缺氧耐受性差,目前在患儿中应用需要谨慎。

总之,对于共享气道手术这样“争抢”气道的气道管理最佳策略并没有统一的共识。为保障患儿安全,应充分考虑患儿的具体情况、麻醉科医师的技术水平、外科医师的技术水平、手术方式和科室设备以及围术期应急管理方案情况。患儿发生气道事件病情发展快、凶险,一旦出现气道事件,应果断处理!

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