国家医保局：减肥药再“神”也不能进医保

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国家医保局：减肥药再“神”也不能进医保

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2024-04-16 05:04

2024.04.16

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导读：2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销。

作者 | 第一财经林志吟

以司美格鲁肽为代表的胰高血糖素样肽-1（即GLP-1）减肥药正风靡全球。在中国，司美格鲁肽减肥适应证尚未获批，其获批的适应证是用于降糖，且已进入医保。

司美格鲁肽既然已经纳入医保，是不是意味着减肥也可以医保报销了呢？

针对该问题，4月16日，国家医保局在其公众号进行回应称：“减肥药再‘神’也不能进医保。”

对此，国家医保局解释称，为推进健康中国建设，保障参保人员基本用药需求，提升基本医疗保险用药科学化、精细化管理水平，2020年国家医保局出台了《基本医疗保险用药管理暂行办法》，明确规定有8类药物不能医保报销，主要起增强性功能、治疗脱发、减肥、美容、戒烟、戒酒等“改善生活状态”的药品就是其中一类。不仅我国，其他一些国家也有类似的规定，之所以这么做，就是为了守好用好大家的“救命钱”。职工医保基金主要由用人单位和职工个人缴费，居民医保基金更是三分之二来自财政补助，一分一厘来之不易，必须用在治病救人的“刀刃”上。

“大家可以这样理解，如果一个药品主要功能是减肥，医保肯定不报；如果既可以治病又可以减肥，用来治病这个适应证医保可能会报销，但减肥这个适应证医保必须不报。比如与司美格鲁肽同类的利拉鲁肽注射液，尽管已获得我国药监部门批准用于减重，但2023年版国家医保药品目录规定只有用于治疗成人2型糖尿病时方可报销。同样，司美格鲁肽注射液的支付范围限定在与成人2型糖尿病有关的两种情形。减肥不在支付范围以内，医保不能报销。”国家医保局表示。

肥胖已成为全球公共卫生问题。在司美格鲁肽出现之前，市场上仍缺乏安全有效的减肥药，减肥药市场渗透率极低，改变生活习惯和进行手术是主要的减肥方式，但前者很难坚持，后者适用范围较窄。司美格鲁肽在减肥领域开发成功，让外界看到了GLP-1在减肥领域的巨大市场潜力。在司美格鲁肽受到市场追捧时，国内外有众多企业纷纷“瞄准”了减肥药这个上百亿美元市场。

目前在国内上市的GLP-1减肥药，一款是华东医药（000963.SZ）的利拉鲁肽类似药，一款是仁会生物的创新药贝那鲁肽，这两款皆属于短效药物，同时属于注射类药物。与此同时，目前还有众多国产药企在开发相关减肥药中。

事实上，对于减肥药是否有机会进医保报销范围，此前也一度引发过讨论。此次国家医保局的回应，无疑明确了减肥药不可能进医保报销范围。

微信编辑 | 小羊

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