再添新证！FFR新指标回撤压力梯度（PPG）或有助于预测最佳血运重建策略丨EuroPCR 2024

弥漫性CAD会影响PCI的安全性和有效性。病理生理学CAD模式可以使用FFR回撤来评估CAD的模式，并通过PPG进行量化。PPG可通过拉动FFR导线穿过血管以评估PCI之前的压力变化得出。本研究旨在确定PPG预测最佳血运重建和手术结果的能力。

本研究为一项前瞻性、研究者发起的单臂、多中心研究，最终纳入993名（共1044支血管）计划进行PCI且至少有一处心外膜病变的患者（FFR≤0.80）。采用手动FFR回调来计算PPG。

基线时，患者的平均FFR为0.68，平均PPG为0.62。PCI后，平均FFR为0.87。

研究显示，基线PPG值与PCI后FFR的变化显著相关（r=0.65，95%CI：0.61-0.69，p<0.001），并具有预测最佳血运重建的能力，定义为PCI后FFR≥0.88，受试者工作特征曲线下面积（AUC）为0.82（95%CI：0.79-0.84，p<0.001）。然而，仅基线FFR不能预测血运重建结局，AUC为0.54（95%CI：0.50-0.57）。

PPG＜0.62提示弥漫性病变，PPG＞0.62提示局灶性病变。大多数弥漫性病变发生于左前降支（LAD，89.6%），左旋支（LCx，3.4%）和右冠状动脉（RCA，7.0%）较为少见；局灶性疾病同样多见于LAD（55.0%），LCx（20.4%）和RCA（24.7%）也可发生。

与局灶性病变患者相比，弥漫性疾病患者的围手术期心肌梗死发生率更高（OR=1.71，95%CI：1.00-2.97）。

研究中，PPG影响了14%患者的治疗决策，其中5%的患者进行了冠脉搭桥（CABG），9%的患者进行了药物治疗。

病理生理学CAD模式明显影响PCI的安全性和有效性。与FFR测量相比，PPG显示出出色的预测能力，可实现最佳血运重建，并显示出附加值。

本事后分析旨在了解由PPG定义的局灶性和弥漫性CAD患者PCI结局的改善情况。研究包括103名患者（根据术前PPG被区分为局灶性和弥漫性冠脉病变CAD），患者平均年龄60.6岁，女性患者占13.6%。研究者分别在基线和PCI术后3个月进行了7项西雅图心绞痛问卷（SAQ-7）。冠脉回撤压力阶差PPG指数是根据PCI术前FFR手动回撤计算得出的。中位数PPG值用于定义局灶性（PPG>=0.66）和弥漫性冠脉病变CAD（PPG<0.66）。心绞痛残余症状定义为SAQ-7评分＜100分。

局灶性和弥漫性CAD患者的基线特征相似。

局灶性病变CAD患者PCI后FFR的增加幅度大于弥漫性病变CAD患者（0.30±0.14 vs 0.19±0.12；P<0.001）。

接受PCI治疗的局灶性病变CAD患者在随访时的SAQ-7总分明显高于弥漫性病变CAD患者（87.1±20.3 vs 75.6±24.4；均值差=11.5，95%CI：2.8-20.3；P=0.01）。

PCI术后，心绞痛残余症状占所有患者的39.8%，根据PPG定义的弥漫性病变CAD患者在PCI后出现残余心绞痛的可能性约为局灶性病变CAD患者的两倍（27.5% vs 51.9%；P=0.020）。

研究表明，与弥漫性病变CAD患者相比，局灶性病变CAD患者（高PPG）报告的心绞痛更少，生活质量有更大的改善，PPG定义的冠心病模式有预测心绞痛缓解的可能性。

参考文献

[1]Collet C, Munhoz D, Mizukami T, et al. Influence of pathophysiological patterns of coronary artery disease on immediate percutaneous coronary intervention outcomes. Circulation. 2024 Epub ahead of print.

[2]Carlos Collet，et al.Differential Improvement in Angina and Health-Related Quality of Life After PCI in Focal and Diffuse Coronary Artery Disease.JACC Cardiovasc Interv. 2022 Dec 26;15(24）:2506-2518.