粉红色液体慢慢渗出来，感觉像漏尿又不是漏尿
我，儿女双全，两次孕期没有吐过一次，连恶心都极少发生，俩神兽出生后也几乎没有出现黄疸，连幼儿急疹都完美避过。
看上去我的生育之路似乎十分完美，其实，两次孕产经历全都非常惊险。
粉红色液体慢慢渗出来
像漏尿但又不是漏尿
老大是在我们备孕一年无果后不期而至的，因为我经期一向十分规律，所以在经期的第28天，我就顺利测出了二道杠。当我把二道杠拍照发给队友时，队友在电话中紧张又兴奋得语无伦次。
整个孕期非常顺利，所有产检结果都正常，并且我没有发生孕吐，只有一次跟队友在外就餐时被桌面的油腻味恶心到干呕了一下，队友还笑称这是我的“首呕”。
所以我和队友也得以一直享受着两人世界的美好时光，直到孕34周时我婆婆才从老家过来照顾我，而我一直工作到38周才开始交接工作。
最后一个工作日是周五，我申请了居家办公。不知道是不是宝宝决定要出来了，周六早起后我发现底裤上有一点点血迹。我给有孩子的闺蜜打电话请教，她说可能是见红了，可以去医院，也可以等肚子疼起来或者破水后再去医院。
我想着去了医院也是躺着，无聊得很，加上自己用pH试纸测过几次都没有变色（变色提示可能是破水了），所以决定先不去医院。
我记得十分清楚，过了周末的那个周一是12月16号。早上醒来后我就翻来覆去睡不着，心里有些隐隐的担心，周末这两天有越来越明显的粉红色液体慢慢渗出来，尤其是晚上翻身和起床时，我能明显感觉到像漏尿但又不是漏尿，还是觉得要去医院看一下才放心。
羊水量只剩下一半多点
医生立马让我不要起床
于是我在清早推醒队友，叫上车，冒雨去了医院。因为去得比较早，白班的医生还没上班，几个夜班医生帮我指检了一下，都说没有破水，准备放我回去。
但在我向医生描述了见红和周末的异常身体情况之后，医生们果断让我们等上班之后去做一个超声检查，看看羊水的情况再做决定。
没想到，超声结果显示羊水量只剩下正常值的一半多点，医生看了这个结果，立马要求我赶紧躺到床上，先不要起床。
医生跟我们解释说，现在羊水比较少，结合我的症状，不能排除是发生了胎膜早破（就是俗称的破水发生在了临产前），因为我已经足月，应该考虑尽快终止妊娠。根据我的情况，医生建议剖宫产，但是也并不绝对，如果有顺产意愿的话也可以试一下。跟队友商量之后，我们还是想先试着顺一下。
宫口终于开全
我却从顺产转为紧急剖宫产
在催产素的强大作用下，几个小时后我的宫口终于开全，准备上产床分娩。因为事先了解过正确的呼吸法，所以我全程没有喊叫，顺着阵痛变换着呼吸，想把体力都积攒到最后的时刻。
未曾想到，上产床没多久，我就觉得头昏、全身发热，血压也比之前升高。另外，医生发现我的羊水变成了III度污染。医生考虑一来我的状态很难继续试产，二来羊水III度污染，不能排除宝宝有缺氧的情况。于是，跟家里人商量之后，为了我和宝宝的安全，我们决定听从医生的建议停止试产，转为紧急剖宫产。手术过程顺利，宝宝出生后也一切正常。
其实，一直到我顺利出院，医生们也不太确定我到底有没有发生胎膜早破。因为绝大部分情况下，胎膜早破后会有很大一滩羊水“哗”地一下流出来，而我一直都只是有一点点液体。但有一种可能是我那个周末发生了胎膜早破，但是破的位置比较高（距离子宫口位置较远）。正因为位置特殊，所以羊水流出速度慢且少，非常具有隐蔽性，孕妈妈常常仅有阴道的潮湿感。
后来我便时常提醒身边的孕妇朋友，如果总觉得阴道湿湿的，一定要及时去医院，一旦真的发生了胎膜早破，也能够及时处理。
半夜醒来浮现出一个念头
我是不是怀孕了？
时间来到4年后的某个初春深夜，我突然醒来，脑海里毫无征兆地浮现出一个念头：我是不是怀孕了？于是我马上下单验孕试纸，第二天还跟同事笑谈我的冲动。没想到，我居然真的意外怀孕了。
虽然队友不太赞成生下来，但他看我坚定的眼神，最后还是选择站在了我这边。但这一胎，竟然也孕路坎坷。
怀孕14周的时候做超声，B超医生检查时神色凝重地涂了好几次耦合剂，还专门请来好几个医生一起看影像，当时我就感觉不妙了。
医生说我是瘢痕子宫，容易出现着床位置异常，目前胎盘是一个前置状态，让我多注意休息、减少活动，或许胎盘会随着孕周增大往上移，位置变正常。如果胎盘继续往下生长，出现完全性前置胎盘，那我妊娠和生产的风险就要高很多了。
孕14周的超声结果 | 作者供图
我就这样提心吊胆地一路产检，孕32周的超声还是提示前置胎盘，考虑到可能有胎盘植入的风险，区医院建议我之后去市级医院进行产检和剖宫产。那一天，心情郁闷的我少有地发了一条朋友圈，朋友的安慰给了我许多温暖，我开始预约市医院的产检号。
孕32周的超声结果 | 作者供图
当时发的朋友圈，得到了很多朋友的安慰 | 作者供图
在更高一级的医院，我顺利地做上了核磁共振检查以评估胎盘植入情况。医生看过结果，认为我没有胎盘植入，这时我心里的石头“砰”一下子落地了。这张宝宝32周时的珍贵影像也被我收藏下来留作纪念。
宝宝32周时珍贵的影像 | 作者供图
我活蹦乱跳去住院
竟被安排在危重病房
因为工作的缘故，加上我一直也没有肚子痛或者出血，尽管医生建议我提前住院，但我还是等到37周才正式住院（后来我才知道这很危险）。没想到的是，这次我入住的居然是危重病房。隔壁床的新妈妈因为妊娠期高血压导致眼睛几近失明，保胎2个月后终于在28周剖宫产。再看着活蹦乱跳的自己，我认真地怀疑医生是不是把我的病房弄错了。
但医生们明显比我谨慎多了，因为怕我活动引起宫缩，特意叮嘱我多休息、多躺着。由于担心术中出血比较多，医生们还提前联系了输血科，在万全的准备之后，我的手术很快就被排上日程。
手术被安排在了当天早上第一台，一大早我就被推进了手术室，快12点的时候才回到母婴区，闺女已经躺在新生儿小床上等着我。虽然这一路承受了太多的提心吊胆，虽然手术之后刀口还在隐隐作痛，但听着小人儿睡着时发出的微弱鼻息声，我心里满满都是幸福。
从生育到养育，这一路有很多艰辛。现在，哥哥偶尔会希望我再给他生一个可以陪他玩奥特曼的弟弟，并承诺弟弟由他来照顾。但，谢谢了哈，麻烦你把妹妹当弟弟带吧。毕竟，辅导作业真不是好差事啊！
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医生点评
张文侠 | 山东大学齐鲁医院妇产科主治医师
作者经历了两次坎坷的妊娠生产过程，所幸全都安全度过。根据文中描述，作者很可能在生产一胎时发生了胎膜早破（Premature rupture of membrane, PROM）。
胎膜早破是指胎膜在临产前发生自发性破裂。根据发生的孕周，其可分为足月胎膜早破（妊娠≥37周，作者即为此类型）和未足月胎膜早破（妊娠＜37周）。足月胎膜早破的发生率约为8%，单胎妊娠未足月胎膜早破发生率为2%~4%，双胎妊娠未足月胎膜早破发生率为7%~20%。
胎膜早破可由多种病理机制导致，通常与羊膜腔感染有关，尤其是在孕周较小时。其他危险因素包括羊膜腔压力升高、胎膜受力不均、生殖道感染、创伤、营养素缺乏、曾有胎膜早破病史、子宫颈长度缩短、妊娠中晚期出血、体重指数低、社会经济地位低、吸烟和吸毒等。
发生胎膜早破时，多数孕妇可感觉到较多液体突然从阴道流出，或自诉为无法控制的“漏尿”。液体多呈无色且清亮，增加腹压（如站立、打喷嚏）时阴道流液量增多。少数孕妇仅感觉到外阴比平时湿润，类似阴道感染时分泌物流出的症状，无腹痛等其他表现（文中作者极有可能是这种情况）。原因可能是破水位置较高，靠近子宫底，远离子宫口，因此羊水流出速度慢，此情形较难被快速诊断。这也提醒大家，孕期若出现异常情况，可疑破水，应及时以平卧并抬高臀部的姿势到医院诊疗。
如果出现阴道流出臭味液体、体温升高、母胎心率增快、子宫有压痛等情况，可能是伴发了羊膜腔感染，这时候无论孕周如何，都应该尽快终止妊娠。
胎膜破裂通常由常规的临床评估做出诊断：羊水经阴道流出、阴道液pH测试呈碱性，以及显微镜下观察阴道液可见羊齿状结晶等。B超测量羊水量可作为参考。
但需要注意的是，阴道液pH测试虽然很常用，但其准确性并不高。比如，确实破水，但流出羊水量很少的情况下，试纸可能不会变色；没有破水，而分泌物中混入了血液、碘伏、滑石粉等，试纸也会变色。所以结果判断还需要结合多项检查，听从医生的专业意见。
胎膜早破会导致羊水减少，可能并发感染、胎盘早剥及脐带脱垂等，危及母子健康，根据孕周有不同的处理原则：
妊娠37周及以上：无分娩禁忌证的孕妇，如未自然临产，可接受引产。
妊娠34～36+6周：医生可能建议期待治疗（在严密观测下推迟分娩）或者立即终止妊娠。
妊娠24～33+6周：如无母胎禁忌证，通常进行期待治疗。
值得注意的是，如果出现胎儿监护异常、羊膜腔感染或胎盘早剥，均需要及时终止妊娠。
怀疑发生胎膜早破接受保胎治疗时，孕妇需抬高臀位卧床休息，并遵从医护的指导，正确使用会阴垫、勤更换，以保持会阴清洁，防止感染。
胎膜早破的妊娠结局与破膜时的孕周有关，孕周越小，宝宝预后越差。胎膜早破可使羊水减少，经阴分娩可能会引起不协调宫缩及脐带受压、胎儿窘迫等情况，所以剖宫产率升高。所幸作者胎膜早破发生在妊娠足月后，及时接受剖宫产后母子平安。
参考文献
冉雨鑫, 尹楠林, 漆洪波. ACOG《胎膜早破临床实践指南（2020）》解读. 中国实用妇科与产科杂志. 2020;36(8):736-739.
个人经历分享不构成诊疗建议，不能取代医生对特定患者的个体化判断，如有就诊需要请前往正规医院。
作者：长毛小米
编辑：郑小怂、代天医
题图来源：pexels
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