“医养结合” —— 利益的背后能给老人护理带点什么？

   社会的快速发展，派生了大量新鲜词汇，大家都会有一种错觉，那就是追逐新的词汇，就会跟上社会的步伐，才不会落伍。在中国的养老行业中，大约三五年前，突然冒出一个名词，叫做：以房养老。关键是这个名词据说还是一个舶来品，因为有些“专家”说：“以房养老”是国外发达国家特别流行的养老方式。既然国外都这样流行，那在中国也一样可以流行了？但这个“以房养老”的概念，就像国外根本就没有而在国内极为流行的“加州牛肉面”一样，在国外发达国家，根本就没怎么听说过这个所谓“以房养老”的概念。早在2007年的时候，有国内保险方面的人就找到我，探讨倒抵押式的一种保险式商业模式，这就是后来说的“以房养老”。

   “以房养老”已经胎死腹中，现在养老行业最为频繁的名词是“医养结合”。“医养结合”应该说是地道中国特色概念。为什么会出现“医养结合”这样的概念呐？让我们一起分析一下：

Ø 首先这里出现了一个巨大的概念— 养老，什么是养老？我们概况一下，大概就是

退休以后的老人的方方面面的需求服务。这意思就是它几乎涵盖社会上所有服务行

业。健康医疗是老人最为关心的方面，所以养老服务中首先就是健康医疗。

Ø 医疗体制不健全、医疗资源分配不合理，从而造成老人的看病难、看病和治病成本

高昂。

Ø 社区医疗健康建设不适应社会发展的需要。

Ø 老龄人口比例增大，社会养老压力加大。急需社会来满足老人的医疗护理的需求。

当然还有很多具体原因就不一一列举了。

回顾国内进10年养老行业的发展，2010年前从事养老行业（主要是养老机构）的人基本上是一步步在做自己这块机构，稍微大型的养老机构要不就是吃政府补贴，要不就是两三年就消亡。而居家养老就基本上没有出现。从2011年-2014年，国家政策上出现倾斜，这几年，国内出现了大量的以养老地产为主的养老机构。2014年以后，随着政府对养老政策优惠力度加大，养老市场出现了多样性的局面，居家养老也被提到日常的养老布局上来。但是，尽管整体的养老市场氛围趋于高潮，但大家却面对的一个基本问题，我们养老到底做什么？有人说养老社区最好；有人说“候鸟式养老”不错；而有人说：居家养老是根本之道。实际上不管哪种说法，都有其道理，也有它的需求。但是什么是目前真正的中国老人客户的需求，可能很少有人能系统说出，为什么会出现这样局面？没别的，我们走的太快了。现在普遍出现的问题，一方面是养老方面专业知识教育和学习不够；另一方面是养老服务的实际经验不够，最后一个原因就是过强的利益驱动。

  客户需求不明是市场策略的大忌，现在国内一些有识之士通过吸收国外模式和经验的方式，开始建立分层次的老人服务模式，这向正确的道迈上了坚实的一步。但是，不管国内养老行业发展风风火火，但一个现实的问题一直没有解决，那就是盈利问题。尽管国家的政策倾斜可以减轻养老服务机构的营运成本，但从长期看，盈利的问题并么有得到根本解决。

  这时大家想起把医疗引入到养老行业。这就是所谓的“医养结合”。必须承认养老机构的盈利水平是不高的；居家养老护理服务理论上应该能达到15%左右的盈利率，但这是建立在一个较高效率的管理系统基础上。将医疗引入养老机构和居家养老服务可以是服务组织或机构能够达到赢收的目的，这点本人100%赞同。

  但这可能太过去一厢情愿了，为什么？我们又不得不回到养老服务的概念上，我们首先定义我们这里说的养老服务是一种针对老人的身体和精神健康的服务，就是我们常说是老人护理服务。大家都清楚，老人护理服务从老人的健康状况来讲包括：自理的、半自理和不能自理的（有新叫法是“失能”，不重要！），当然还有临终关怀的（有的叫“安宁”），总之，不同健康状况对应不同的护理级别，也就对应不同的老人护理机构或组织。

  在众多的老人护理服务组织或机构中，这里有一个很大标志性区别，那就是医疗性老人护理服务和非医疗性老人护理。医疗性老人护理服务是必须有政府卫生医疗部门签发的执照，而非要老人护理机构并不要这个执照。医疗性老人护理可以直接向老人提供医疗医疗介入手段以及处方药物，非医疗性老人护理机构么不能直接向客户提供医疗介入手段和提供处方药物。当然政府对于这两种服务组织的监管完全不同，在美国和加拿大，医疗性老人护理服务组织或机构的审批与医院的审批几乎一致。

   “医养结合”这里有个概念的界限，在养老机构中，“医养结合”很明确就是带有医疗护理性质的老人护理机构，一般叫护理中心、护理院。如果将“医养结合”纳入到居家老人护理服务，这里就出现一个明显的概念界限，即：居家或社区医疗服务？居家老人医疗护理服务？如果是前者，服务组织或机构就成为一个医疗服务机构，而这种机构与现有的社区卫生医疗服务机构有业务重叠的嫌疑。如果是后者，尽管服务组织或机构具备医疗护理服务资格，但是老人护理服务的性质决定了其医疗服务的目标不是医治病人，而医疗的介入手段。就是说居家医疗性老人护理服务中医疗服务范围是有限制的。

   从概念上我们清楚了，一般涉及医疗性老人护理服务组织或机构的服务对象大都是护理级别极高的客户，为此，老人护理的服务团队有就更加全面和专业。一般会包括医生、护士、护理人员、营养师、康复或理疗师等专业服务人员。同时医疗性老人护理组织的管理更加规范、系统和专业。

   医疗性老人护理组织或机构在医疗介入执行以及药品的使用和管理必须要有严格程序和流程，同时要受到政府的监管。药品的使用和管理是医疗性老人护理组织或机构的管理重点之一。如果监管不严和疏于管理，都会造成严重问题。

   有很多人都会对老人护理服务产生错误的偏差，那就是老人不能离开看病！养老靠在医院或医疗机构，老人就放心了。首先我们要说明一点是。医院不是老人护理机构或居家，相反，老人护理机构或居家也不是医院。老人生病应该去医院。老人生活在老人护理机构或居家，目的是更好的生活品质。所以老人护理服务包含护理和生活品质两层概念。为此定义老人不是病人，是客户。至于老人患有的一些高血压、糖尿病、关节炎等老年疾病，都是属于控制性的长期疾病。记住，保持以及提升老人的身体和精神的健康水平才是老人护理服务目标。就算在老人护理机构或居家老人护理服务中带有医疗性质护理手段，但它的目标也是如此。

   当从老人护理服务的概念上讲清楚，就会发现“医养结合”就老人护理机构而言，它就是一种老人护理机构原本就存在的一种服务形式，所以再提及没有什么意义；就居家老人护理服务而言，医疗介入服务进入居家老人护理，可以在给予客户健康护理和生活支持基础上，更加准确地向老人医疗介入护理手段和药物支持。这种居家医疗护理服务可以成为社区医疗卫生服务的补充，但前提是，居家老人会组织或机构具备良好的管理能力和专业资格。

   总体讲，“医养结合”可以作为社区老人护理服务专业补充，在这点上，它在养老方面的意义是无可厚非的。但如果将“医养结合”纳入社区医疗卫生服务之中，这就不应该是个养老服务的话题了，而是一个社会医疗服务开放的话题了。

   有时与那些关注养老的朋友谈及“医养结合”，好像总是那些说不清楚。我后来明白了，是概念的认识出了偏差。我是医疗性老人护理服务热衷推动者，但我也担心，在目前连非医疗老人护理服务都尚处起步阶段的国内老人护理行业，一下进入到医疗性老人护理服务阶段，软件水平是一个最为关注的问题。

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