2018: ＂诺贝尔＂水平的抗癌免疫疗法
大家可能会在想：我们终于可以欢呼雀跃了？我们下一步是什么？
今年的诺贝尔生理学和医学奖的两位得主，分别是美国德州的MD Anderson癌症中心James P Allison, 和日本京都大学的Tasuku Honjo.
两位研究者，从两个不同的角度去研究免疫细胞（T细胞)的免疫促进调节，从而促进肿瘤细胞的杀伤。
我在以前的博文中曾经提到过癌症的免疫治疗
http://blog.wenxuecity.com/myblog/69489/201604/813116.html? ，而且论及的免疫调节的两个关键分子：CTLA-4 (James P Allison的主攻方向），和 PD-1 (Tasuku Honjo 主攻方向). 现在，围绕着这两个分子所研发的已经有多个药物用于临床。
有关于这个免疫调节的基础理论和研究历史，请大家自己去查寻，相信已经有很多专业和科普的介绍。本人想从癌症临床治疗的角度作一番分析。以一个医者的身份给予一些实用的信息。
首先是这一类药物的治疗范围。自从几年前第一次被美国药物管理局批准用于黑色素瘤以后，陆续进入到淋巴瘤，实体瘤的治疗，比较肺，肾，膀胱，头颈肿瘤，消化道（结肠，胃，肝）。还有很多其他的肿瘤正在临床试验当中。估计在不远的将来，会应用得更多。
然后是药物的疗效。很坦白的说：除了在黑色素痛和部分的柯杰金氏淋巴瘤之外，在其他的实体肿瘤的治疗效果并不太神奇。老实说，有一点（被人们)夸大宣传的感觉。具体来说，跟其他类型的抗癌药物相比(化疗，分子药物，靶向药物，生物药物)，没有显示出特出的效果。而且，和很多新药的共同点：奇贵。
副作用：这是一类免疫系统的激发药。免疫系统的功能要平衡，有一点像中医的阴阳平衡理论。太低了，人体没法抵抗感染和清除肿瘤细胞，而太亢奋了就造成自身的免疫反应，所谓＂自家兄弟窝里斗＂，使身体产生损害。自身免疫功能紊乱可以累及全身的组织，例如皮肤，肝，肾，肺，骨髓，消化道，内分泌腺(甲状腺，脑垂体，肾上腺等等)。我有两个黑色素瘤的病人(都是女性），使用这一类药几个月后，产生严重的副作用，包括肺积水，
怎么预知哪些病人或者哪一类癌症会有效？由于这是一类新药，目前仍然在收集大数据的过程。一般来说，黑色素瘤的患者反应较好，其他实体肿瘤的效果参差不一。目前有两个试验：DNA 的修复，和PD-1 表达 (DNA mismatch repair/ MMR, MSI, PD-1 expression).将来会有更多的预测方式。可以和医生商量。
还有一个问题就是，有时候在影像图上，不能区分是由于免疫细胞的浸润，还是肿瘤的扩大(前者是好事，而且后者显然是坏消息，但它们看起来有点相似)。现在，研究人员正在动脑筋来解决这个难题，需要一些时间。
这类药物是静脉滴注药，在癌症医院施治。一般药店买不到。所有的药物都属于＂单克隆抗体＂类，英文名称都同一个尾巴：umab.
Take care.