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美国医疗改革怎么走,从两个极端的例子中我们能学到什么?

美国医疗改革怎么走,从两个极端的例子中我们能学到什么?

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被痛骂八年的奥巴马保健终于要被废除了,废除的好!因为这个法案根本就是个姥姥不疼舅舅不爱,猪八戒照镜子里外不是人的四不像。保守派说它是“社会主义“,政府强迫人人买保险;而象Bernie这样的极左人士则认为它迈的步子还不够大,比如说这个法案里没有“public options”。最近一年来私人保险业纷纷从Obamacare Exchange中退出,让Obamacare的支持者非常尴尬,这个根子就在于没有政府兜底的public options和唯利是图的私人保险业做竞争,让保险公司为所欲为。

如果说保守派对Obamacare是“社会主义“的指控是过于危言耸听的话,那么美国医疗系统里有没有货真价实的社会主义呢?还真有,就是退伍军人医疗保健体系(Veteran Affair Healthcare),采取按需分配,政府是唯一的出钱者和管理者,而且和真正的社会主义国家一样,VA体系中的医生护士都算是吃大锅饭的政府雇员。可是有趣的是,尽管几年前VA系统也闹出了病人排队过长,从业人员玩忽职守的弊端和丑闻,但是总体上病人多年来对VA医疗体系满意度很高,2011年的一个调查满意度是52%, 而英国加拿大的全民医保的满意度是40%多,美国总体才15%。 相对美国全国来说,VA医保体系还算是成功的。

保守派的一个最大的理想是让市场统治医保系统,依靠竞争把医疗支出和价格降下来。这个想法本来不错,但是市场竞争需要明码标价,让消费者在信息透明的环境中作出合理选择。而目前的医保市场虽然是私人保险公司一统天下,但是价格完全没有透明度,病人看病吃药做测试,有保险公司的各种红头文件,加上各种co-pay, co-insurance,到底花了多少钱一头雾水。那么美国医疗市场里有没有完全靠市场支配,保险公司基本不搀和的部分呢?这就是我们要看的另外一个极端例子,和退伍军人的社会主义医保南辕北辙的整容手术(Plastic Surgery)市场。因为没有保险公司会保整容美容,你如果想整成范冰冰只能全自费,于是各种服务,从简单的隆胸,吸脂,拉双眼皮,垫高鼻梁,到复杂的变性手术,全部明码标价,童叟无欺。在强大的市场优胜劣汰的筛选下,多年来整容手术的技术节节攀升,而价格直线下降。我记得30年前的电影《沉默的羔羊》里提到当时美国全国有能力做变性手术的医院只有屈指可数的几家,而这种在过去象天顶星人一样的高技术今天已经普及,让那些性别倒错人士有了最后的希望,也让“Transgender”这种罕见的现象成为了现代社会中一道独特的风景。

这两个例子告诉我们,不管是纯社会主义或纯资本主义,都有他们合理和可取的一面,关键是全国要同心协力劲往一处使,才能建立一个长治久安的制度。我们现在的医保体系是一个七拼八凑的四不像巨无霸,而且两边的人都在互相帮倒忙。比如奥巴马保健,我相信如果双方通力合作修修补补,是能够进入一个良性循环状态的。比如现在保险公司纷纷退出obamacare exchange, 让很多地方只剩下一两个选择,这时候如果及时修改法律,允许政府参与的public option成为一个选择,就会对私人保险公司形成压力,迫使他们放弃一部分利润,重新回到市场。可惜民主党失去权力,这个医改不得不走回头路。共和党目前的方案也有可取之出,比如鼓励和扩大health savings account, 让病人获得对医疗支出更多的知情权和支配权。但是民主党为了报复obamacare被废之仇,肯定也采取坚壁清野,焦土抗战的方针,绝对不会配合共和党的改革。国家也只能踯躅不前了。

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来源: 文学城-cng
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