ZT：中医看病的基本思路

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谈谈中医看病的基本思路
黄文川中医博士

上星期接诊了一位“贫血”患者，面色晄白，口唇苍白，翻开眼睑无血丝，一看这个患者就是一个严重的西医“贫血”病人。我问他是否去看过西医，是否做过血液检查，他问我中医是否能看出来他是什么贫血，我感觉他一定不了解中医看病的基本思路，中医没有“贫血”这个概念的，更看不出西医“贫血”的类型。中医学中没有贫血的名称，但从患者临床所呈现的证候，如面色苍白、身倦无力、心悸、气短、眩晕、精神不振、脉见细象等，则相似于“血虚”、“阴虚”诸疾。我想不了解中医看病的是大有人在，因此今天就与大家分享这个话题。

中医看病就是看“八钢”，也就是通过八钢辨证，分析患者所处的疾病状态，给出相应的中药处方，或针灸处方。八钢辨证就是通过望闻问切四诊收集患者的疾病资料，分析、辨别患者的身体状态属于阴阳、寒热、虚实、表里中的哪一种状态，是阴还是阳，是寒还是热，是虚还是实，是表还是里。分清表里虚实，寒热阴阳是中医医生最基本也是最重要的中医看病的技能。

阴阳是统领世界万物的总纲，我们的人体或疾病也要分阴阳。就像任何事物都有好坏二个反面，阴阳就代表人体或疾病的正反二个方面，所以热、实、表就属于阳；寒、虚、实就属于阴。凡是发热、大汗、便秘、烦躁就属于阳；而身寒畏冷、精神萎靡、疲倦、欲寐就属于阴。阴阳分清了，制定用药用针的总原则就容易了。现代医学把人体的植物神经就分为交感神经和付交感神经，肾上腺素和付肾上腺素，雌激素和雄激素，其实与中医学的阴阳都是一个概念，只是提法不一样而已。

人体是属于寒，还是属于热，中医师是从面色、舌象、问诊中分析出来的。面红就属于热，面色白就属于寒；舌淡白就属于寒，舌红就属于热；怕冷畏寒就属于寒症；怕热喜凉就属于热证；喜热饮就是属于寒，喜冷饮就属于热；痰、鼻涕等分泌物清稀、色白就属于寒，分泌物浓稠、色黄就属于热。知道人体的寒热，就知道疾病的病理状态，用中医的“寒则热之，热则寒之”治疗。

虚实是机体抵抗力与平衡调节力的动态分析，从整体而言，虚指的正气虚，机体的抵抗力低下，生理功能减弱；实指邪气盛，病邪的毒力盛。形象地说，机体的“门”开着，可以自由出入，这种状态就是虚；大门紧闭，出入不能，这种状态为实。也就是说开者虚，闭者实，因此皮肤的“门”汗孔敞开，就多汗，过汗，自汗，故为虚；汗孔紧闭则无汗，恶寒，皮肤干燥，故为实。肛门常“开”则腹泻，稀溏，脱肛，为虚；肛门常“闭”则便秘，腹痛，故为实。因此，中医看病时，反复问患者，是否出汗，是否怕冷，就是为了辨虚实。

表里是指病的部位，病在身体的躯壳为表，汗腺、皮肤、关节、上呼吸道的病变多为表征，症状多为发热、恶寒、无汗、多汗、身体痛等；病在内脏为里，肠胃、心脑、血液等的病变多为里证，症状多为便秘、腹泻、精神萎靡，烦躁不安、心慌气短等。

从以上八钢辨证的简单介绍，中医看病就是看的一种身体和疾病状态，中医治疗也是治疗疾病的病理状态。因此，患者找中医医生看病，想让中医医生说出西医的病名和疾病部位，那是不可能的。我听朋友讲，有位“神医”能把脉把出“子宫肌瘤”，还能把出“输卵管堵塞”，更甚者有一位“神医”，把脉能把出“肾脏上有六块石头”，“腰椎五椎间盘想左突出0.5公分”。这种中医不可为之事，就是“神医”也是不可为，因为它违背了中医的看病规律。

也许大家会怀疑中医看病治病的可靠性，知道了寒热虚实，阴阳表里就能看病治病，是不是有点玄。其实一点都不玄，中医治疗就是治疗人体阴阳不平衡的状态，阴阳平衡是人体的最佳状态，是一个健康的状态。我们人体是一个很神秘的机体，一个几十公斤的人可以举起一百多公斤的杠铃，如果人体身体有一点点不平衡，举起一百公斤的杠铃就很困难，但把人体的平衡纠正，如治愈关节炎，肌肉劳损，韧带拉伤等，或调整好一条力量弱的肌肉，举起杠铃就不成问题。中医治病就是调整人体那一点点不平衡。

中医所说的“阴寒证”、“阳虚证”、“表虚证”、“里寒证”，其实用西医的检查，如血液化验、尿液化验、CT、MRI、肠镜、胃镜等，都查不出什么问题，但患者就是感觉怕冷，出汗，头晕，腹痛等，病人的这种感觉是不是说身体健康，不用治疗。可能现代科技还没有能力检查出这些疾病状态。这个时候，如果吃上几副中药，针灸几个穴位，身体的症状就会消失。如果不做任何处理，也许身体长时间经历这种疾病状态，慢慢形成用西医的检查可以检查到的问题，西医检查出的问题就是大问题，再用中医治疗可能就不会轻易治愈。

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注：

1. 黄博士讲的八纲辨证，是明清以来，大多数中医所用的方法。另外，还有“经方”派，以伤寒论六经辨证，E博在行。还有脏腑辨证、经络、卫气营血、三焦……

以前扯过中医门派 https://blog.wenxuecity.com/myblog/73054/202110/27358.html

2.

中医看的不是“病”，而是对身体状态的评估。

中医治的不是“病”，而是对身体状态的调整。

把个脉、看个象，便说你有啥啥啥病，那叫“惊”门术士，不是中医。

https://baike.baidu.com/item/惊门/6175019

https://www.sohu.com/a/302392310_100058695

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