水痘疱疹病毒预防接种及其注意事项

水痘是一种常见的儿童期传染病，见于中外古典记载。但是，建立水痘与带状疱疹之间的联系，以及确认这两种疾病是由同一种病毒感染引起，则是上个世纪的科学发现。人类α疱疹病毒3（HHV-3），通常称为水痘带状疱疹病毒（VZV），是已知感染人类的八种疱疹病毒之一。 这种病毒感染，在儿童和青少年期会引起水痘，在成年人则引起是带状疱疹，俗称腰缠龙。

VZV病毒通过呼吸道接触，感染单核细胞，然后影响皮肤上皮细胞，导致全身性瘙痒性水疱疹，伴有发烧，并可能导致并发症，包括脑炎，肺炎（直接病毒性肺炎或继发性细菌性肺炎）或支气管炎（病毒性支气管炎或继发性细菌性支气管炎）。此后，病毒进入潜伏期，虽然水痘的临床症状消失，VZV仍在受感染者的神经系统（三叉神经和背根神经节）中处于休眠状态（病毒潜伏期）。此后，在大约10–20％的病例中，VZV病毒可以重新开始活跃，可能因为病毒携带者免疫控制能力下降或者受到其他伤病的干扰，从而导致带状疱疹，以局部疼痛和囊泡性皮疹为特征。 带状疱疹感染的其他严重并发症包括带状疱疹后神经痛，Mollaret脑膜炎，大脑中的动脉炎症，脊髓炎。此外，VZV病毒导致的面神经病变，可以引起舌头和耳朵上的水泡疼痛，面部无力和听力下降。如果在怀孕初期感染，可能会对胎儿造成严重伤害。

对于病毒性感染引起的疾病，由于治疗困难，疫苗防治也许是最佳途径。针对水痘疱疹病毒的疫苗最初由 Merck公司开发，并于1995年获得美国食品与药物管理局批准。此后，它被添加到澳大利亚，美国和许多其他国家/地区的儿童推荐的疫苗接种时间表中。这是一种人工分离的具有轻微毒性的活病毒菌株，有效率在50%左右。2006年，美国食品药品监督管理局批准了Zostavax用于预防带状疱疹。 Zostavax是第一代Varivax疫苗的一种浓缩的制剂，主要用于年龄较大的成年人，因为成年人的VZV免疫力会随着年龄的增长而减弱。 现在推荐注射的带状疱疹病毒疫苗，是第二代产品，是由GlaxoSmithKline开发的Shingrix带状疱疹疫苗。这种疫苗于2017年10月经由美国FDA批准。免疫实践咨询委员会（ACIP）建议Shingrix适用于50岁以上的成年人，包括已经接受Zostavax接种的成年人。Shingrix在预防带状疱疹和相关并发症方面比Zostavax更有效。

临床数据显示，该疫苗在所有年龄组的有效率高于 90％，并且在4年的随访中被证明具有持续的功效。美国传染病预防控制中心认为，带状疱疹疫苗接种是预防带状疱疹和带状疱疹后神经痛（PHN）（带状疱疹最常见的并发症）的唯一方法。 CDC建议50岁及以上的健康成年人接种两剂带状疱疹疫苗Shingrix（重组带状疱疹疫苗），间隔2到6个月。两次预防接种Shingrix对于预防带状疱疹和PHN的有效率超过90％。接种疫苗后至少四年内，保护水平始终保持在85％以上。 在60岁及以上的健康成年人中，Zostavax仍可用于预防带状疱疹。特别是如果对Shingrix过敏，或者偏爱Zostavax的人群。CDC 认为，无论您是否记得曾经有过水痘或带状疱疹，即使曾经接种过第一代疱疹病毒疫苗，都应该接种新一代Shingrix，而且没有最高年龄限制。研究表明，即0岁以上的美国人大概有99%曾经有过水痘。带状疱疹疫苗不含硫柳汞（一种含汞的防腐剂）。

那么，为什么每个人接种疫苗以后效果不一样？为什么疫苗的预防作用会随时间减弱甚至失效？为什么疫苗会有一定的副作用？这些问题其实都跟疫苗作用的原理有关。

很多时候，医生会告诉你，注射疫苗以后你就产生了对抗感染的抗体。抗体是由人体B淋巴细胞产生的，而B淋巴细胞是淋巴细胞的一种，另外一种是T淋巴细胞。淋巴细胞是白细胞的一种，来源于骨髓造血干细胞，是特异性（获得性）面体的主要组成部分。人体大约有两万亿不同的淋巴细胞，每一种可以识别特殊的外源物质，抗原，如细菌病毒。既然人体有两万亿淋巴细胞，是不是有问题就一拥而上？不是的，这里有一个匹配问题，只有结构匹配的一个或几个淋巴细胞被激活，然后扩增，产生针对性免疫反应。这个匹配就像找对象一样。每个人出生之后，并没有为你量身打造的一个配偶存在。但是，因为有几十亿不同的人，你应该可以找到一个满意的。所以，大部分能找到对象，但是也有找不到合适的，或者找到了每对夫妻感情有好有坏。疫苗的原理也是这样，所以每个人注射疫苗后反应不一样，有的好，有的差，有的无效。疫苗研发的关键就是尽量提高有效率。

获得性免疫的一个特点，就是具有记忆能力。这个记忆能力是疫苗具有预防作用的关键。当人体淋巴细胞被一种外来物质激活以后，免疫过程需要一定的时间，可能无法尽早消灭入侵者。但是，从此以后，免疫系统就记住了曾经来过的坏蛋。以后，同一个入侵者就会遭到迅速猛烈的攻击，避免入侵者对于人体的伤害。这种记忆，是由特殊淋巴细胞，记忆细胞产生的。所以，注射疫苗，相当于对于免疫系统的训练，帮助人体免疫系统建立一个预警记忆。由于记忆细胞有一定寿命，记忆细胞凋亡了，疫苗带来的预防作用就消失了。

在临床试验中，没有发现Shingrix造成的严重不良副作用。实际上，疫苗造成的严重副作用极为罕见。例如，每注射一百万剂疫苗，可能只有一两个人发生严重的过敏反应。接种疫苗后几分钟或几小时内就会出现过敏反应，包括荨麻疹，面部和喉咙肿胀，呼吸困难，心跳加快，头晕或虚弱。如果您遇到这些或任何其他威胁生命的症状，请立即就医。如果您有经济困难，可以向疫苗生产商GlaxoSmithKline查询有关免费疫苗的信息。