在美国治疗牙周炎的局部抗生素(Arestin)贵吗？

过去一周写了好几篇有关牙周炎的预防和治疗：如何刷牙，用牙线，电动牙刷的好处，按时清洗，深洗牙的价位。朋友们的回复让我学到了更多，非常感谢。
记得很多年前在硅谷厂子上班的时候，中午去餐厅吃饭，没有风的时候可以坐在外面吃，太阳暖融融的，简直不想回到cubicle了。当时在想，如果我啥时候经济独立了，绝对天天在外面晒太阳。哈，时过境迁，现在有了自己独处的办公室，但是白天工作很忙，不要说去餐厅吃饭，连安心把饭盒吃完的时间都没有。一般是边吃，边看email, 和处理病人的portal messages，也没有吃完刷牙的习惯。其实都看自己，重视了的事情，总能安排上时间。当年午饭吃1个小时，我也没饭后刷牙。我会考虑安排。
过去一周，最大的改变是，喝茶大大减少了。以前很喜欢喝浓茶，把牙刷干净之后，对浓茶完全没有了兴趣。一只特别喜欢的杯子，现在天天用，以前不想让茶叶把被子弄脏。我在想以后把早上的咖啡换成espresso, 这样吃早点的时候就喝下去，上班的时候喝白水就好了。我冬天的时候喜欢喝热水，仍旧可以用现在的Yeti保温杯。

绕了大半天，进入正题，局部抗生素用不用？如果牙周炎到了需要深洗的时候（牙周口袋深度4mm以上），局部抗生素是辅助治疗的标配。一定听清楚了，是深洗的“辅助治疗”。我仔细读了Arestin的处方指南（prescribing information)，专门和牙医要了这方面的文献, 现在已经有了荟萃性文章(meta-analysis). 我认为对自己是安全的。它的有效性估计也就10-20%吧。但是对一些马上需要做牙龈手术的，用这样的治疗也许可以免除一个很痛苦，并有风险的手术，还是很值得。这个是个老旧的抗生素：minocycline，属于四环素类。小孩（<8岁）千万不能用（美国也不会有人敢给孩子用）。如果对此药过敏，不能用。而且这个药的副作用也有可能产生，虽然身体吸收的不会很多。
这个药的标价是1mg - $121. 我的医生只收$46, 全自费，保险分文不管。这是一个牙的价钱，我一共五颗。如果哪位牙口不好，满口用， 46x20, 快上千了！如果没好，3个月以后可以再做，一共3次。唉，每天抽时间刷牙，用牙线，用好牙刷太省钱了！

ref: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2017/050781s020lbl.pdf

Clinical Efficacy of Single Application Local Drug Delivery and Adjunctive Agents in Nonsurgical Periodontal Therapy: A Systematic Review and Network Meta-Analysis, 2020