一个甲状腺素无法耐受的病例

昨天看了一个病人，refer的原因是因为病人无法耐受甲状腺素。

她甲低许多年了一直吃甲状腺素，但是最近几年突然无法耐受，每次一吃甲状腺素，就发生心跳加速，胸闷，呕吐，家庭医生不断减量，但是她依然无法耐受，现在哪怕最低剂量25 mcg都不行。

毫不意外，她的甲状腺功能非常低。家庭医生没有办法了，就refer给我。

我们体内都会产生甲状腺素，我们不会对甲状腺素过敏，一般都有其他的原因。

从交谈中仍然觉得她很anxious，说话是那种无法抑制地快，但是她已经好几个月没有吃甲状腺素了。

最后我问她是不是最近生活有什么变化，让她的情绪发生了改变。

她停了一会，忍不住开始流泪，说前年她有了一段abusive relationship，所以吃了大量甲状腺素来自杀，但是被救回来了。

从那以后，她就开始有了这种anxiety，每次一吃甲状腺素，她就会想起那段经历，然后产生胸闷心跳很快，panic发作。

我对她说，25mcg的计量很小很小，你的身体根本不会感受到，而且甲状腺素的半衰期非常长，一般要几周以后才会感受到变化。你一吃药片就感受到的panic，不是甲状腺素带来的，而是你大脑给你释放的信息。

我们的意识是很strong的，很多时候身体会完全无法区分这是真的症状还是意识里的。所以心理学上有Somatic disorder, converstion disorder。病人是真真切切感受到这些症状的，但其实不是因为肢体器官的疾病，而是因为精神上的创伤或者其他原因。

我把病人refer给了心理治疗师，并且给病人开了liquid form的甲状腺素，这样可以把她对于甲状腺素药片的恐惧尽可能减少。并且一再reassure她，她需要甲状腺素，甲状腺素计量正确的话，是安全的。然后答应每四周就看她一次，最大程度给她secure的感觉。

希望这样能够帮到这位病人。