漱口水的功效与副作用

漱口水（Mouthwash），又称为漱口液、口腔漱洗液，是用于漱口的液体，属于口腔卫生产品。

漱口水多具有杀除牙垢中细菌的功能，並防止由其引起的龋齿、齿龈炎和口臭的功效。防蛀漱洗液通過使用氟化物，從而保护牙齒並防止龋齿。漱口水也有助於清除喉咙部分的粘液与食物残渣。

先讲科普一下：口腔菌群。

与肠道菌群，皮肤菌群一样，口腔中也有大量的微生物，这里面既有有益菌，也有不少的中性菌和有害菌。目前最大的两个口腔细菌数据库分别是人类口腔微生物组数据库（Human Oral Microbiome Database 简写为HOMD）以及人类微生物组计划（Human Microbiome Project 简写为HMP），当然最出名的还是美国国立卫生院带领展开的人类微生物组计划。毫不夸张的说，HMP让我们从狭义认识人的水平陡然上升到了宏观审视菌群-人体的阶段。

比肠道细菌更敏感的是，外界环境无时无刻的在影响着口腔菌群的整体变化，比如年龄，饮食，空气，抽烟，喝酒，接吻，社交等。如果牙齿生病了，龋齿和牙周炎也会导致牙齿表面的细菌种类和数量发生显著变化。

牙齿表面菌群差异左半部分为健康牙齿，右半部分为有疾病的牙齿。最严重的是这几年的研究和临床数据表明，长期且大量使用含有抑菌成分的漱口水，会严重破坏健康的口腔菌群结构，引起或者加重多方面的身体危害。

要保持口腔及牙齿健康，应每天早晚刷牙及使用牙线清洁牙缝，以为漱口水可取代刷牙及牙线是不利口腔卫生的严重误解。口腔健康正常的人无需频繁使用漱口水，使用具有杀菌成分，如氯己定（Chlorhexidine）的漱口水时，会把对口腔有益的细菌一併杀死，导致口腔的细菌失去生态平衡，反而不利口腔的健康。

漱口水的成分

在市面上的漱口液中，通常包含石炭酸、百里酚，桉树脑，苯扎氯铵，西吡氯铵，尼泊金甲酯，过氧化氢，度美芬。有的含有氟化物，生物酶和钙。其它成分还包括水，甜味剂，如山梨醇、蔗糖、三氯蔗糖、糖精钠与木糖醇 （也起到抑制细菌的作用）。可见，很多成分都是对人体健康有副作用的。

多数漱口液商品pH值呈弱酸性。如果有胃灼热，胃酸逆流或胃酸消化不良等症状，建议使用中性pH值的漱口液，避免受刺激。

漱口水的来历

说到漱口水，那可是历史悠久了。最早追溯到先秦时期，古人们就已经学会用各种物品单独或混合来制作漱口水，开始是是盐水。在《礼记》中已有明确记载，“鸡初鸣，咸盥漱”，意思就是早晨用盐水漱口。

后来老祖宗们开始学会用茶叶泡水进行漱口。对于他们来说，茶水不仅仅是能改善口气，更有非常好的护牙功效，一些老人们传下来“多喝茶，不烂牙”的谚语可能就是最好的证明。从现代科学来看，这要归根于茶叶中含量不低的氟化物了。

而民间用盐或茶水漱口的风速一直延续到近代，印象最深刻的就是大学时闲来无事看《红楼梦》，里面就有不少描述贾府清晨盐水漱口，饭后茶水漱口的场景细节。可见在当时，口腔卫生也是上层社会必须注重的礼仪。

不光是古代中国，为了一口“白牙”和“呵气如兰”，老外也是拼了命。有记载最早使用漱口水的是古希腊的希波克拉底，将白酒和盐混合起来做漱口水。最奇葩的还要属泰国和日本，还有另外一些国家。他们讲究以“黑牙”为美，为了让自己的牙齿尽可能的黑一点，他将能染色的槟榔使劲磨碎，再混入其他一些摩擦性大的成分，如烟草、石灰等多次咀嚼。

漱口水的功效

在牙刷牙膏，牙线，洁牙器等等护牙技术已经非常先进的今天，漱口水还有用武之地吗？在一些人的观念中，还真是有，而且不少人还非常依赖。

（1）芳香口气：这个可能是绝大多数人能使用漱口水的首选理由，饭后没条件，早晨没时间，约前没机会，漱口水就成了必备之物。

（2）抑菌杀菌：不少人觉得一天两次刷牙杀菌还不彻底，因此觉得饭后多用漱口水才能彻底根除祸患，因此购买的时候专门选择99.99%抑菌的漱口水。

有趣的是，历史上能有据可查的第一个使用抑菌成分的漱口水，能追溯到2100多年前的西汉。那时的著名大内医生淳于意就曾明确记录下了口齿疾病的根因在于“食而不漱”（译：吃完东西不漱口），并给患者配“苦参汤”方子让患者漱口，治愈效果不错。

苦参汤，就是今天很多湿疹膏或者消毒产品里的“苦参提取物”或“苦参碱”的前身，但现在用在漱口水里的反而少了，因为见效不如西药快。

漱口水的类型

首先要分清是药用型漱口水还是普通保健型漱口水。

药用型漱口水中加入了一定的药物成分，根据加入成分不同从而具备不同的功效，比如说控制牙周情况啦、针对蛀牙啦、促进口腔手术之后的伤口愈合以及预防伤口感染等等。

药用型漱口水使用过程中，漱口水的疗程、剂量和方法，都需要医生开了处方之后才能用，都要听医生哒～其中部分药用型漱口水可以辅助预防和控制牙周组织的情况、口腔术后感染，当口腔疾病痊愈后不需要了就需要停止使用, 以免引起口腔内正常菌群失调和产生抗药性。

普通保健型的漱口水就可以作为咱们普通人日常保健的使用，刷了牙齿之后作为口腔护理后盾也可，觉得自己口气重了用漱口水救急让口腔清新也可～选择的时候需要看清楚自己是买药用型的还是普通保健型的，日常咱们维护口腔健康的时候，选择漱口水不用专门去医院或者去药店购买，直接在电商、超市买就可以啦。普通保健型的漱口水的作用可多了，最大的两个作用就是抑菌和清新口气。

漱口水的机制

普通保健型漱口水是如何抑制致病菌的？

咱们人体口腔的微生物可是个大杂烩，里面有“好”的细菌（益生菌）和“坏”的细菌（致病菌）。口腔是一个复杂的微生态系统,“好”细菌和“坏”的细菌之间，细菌与人体之间，始终保持一种动态平衡，形成一个相互制约、动态平衡的系统。

但是这种动态平衡的缓冲能力比较有限，一些内外因素的作用容易打破这种动态平衡，使得口腔环境发生改变，致使菌群失调从而引发各种口腔疾病，甚至可能会导致全身疾病。例如：牙周病和蛀牙是当今最常见的口腔疾病，蛀牙和牙周病的主要致病因素———黏附在牙齿表面的牙菌斑，他们“手拉手团结起来”形成菌斑生物膜。像牙龈卟啉单胞菌和变异链球菌都是致病菌，其中牙龈卟啉单胞菌的滋生易引发牙周炎，变异链球菌的滋生易引发蛀牙等口腔疾病。因此，开发新型的天然抑菌成分加入口腔护理产品中，对抑制口腔致病菌尤为重要。当然了，菌斑生物膜只能通过刷牙和牙线来机械去除掉，漱口水不能代替刷牙和牙线，它的抑菌作用是在我们认真刷牙和用牙线的基础上锦上添花，抑制菌斑生物膜的形成。

现在大部分的普通保健型漱口水抑菌都是使用植物精油。并没有研究表明植物精油对益生菌有伤害作用。植物精油来源于天然、对人体相对安全、与环境友好、生物活性多样。像很多漱口水里桉叶油素、薄荷醇等等植物精油都是可以抑制致病菌的。举个例子，比如这个桉叶油素，有研究表明，桉叶油对6株指示菌和4株口腔厌氧致病菌都有一定的抑菌效果。其实，去除口臭也是同一个道理，有些口腔致病微生物产生了代谢产物所以才有了口臭，用精油抑菌之后这些讨厌的臭臭微生物就少了，所以可以改善口臭、清新口气。并且很多精油是香香的，让人口留余香。

有的漱口水含有益生菌。有一种益生菌叫做鼠李糖乳杆菌（Lactobacillus rhamnosus GG，LGG）。LGG其实很常见，经常存在于我们的奶制品中。已经有很成熟的研究表明，成年人或者是服用LGG之后可以预防腹泻，提高免疫能力。LGG可以成功地黏附在我们的黏膜上，发挥益生菌作用。

在平常喝的健康酸奶，以及益生菌饮料中，经常可以看到它的身影。那么LGG在口腔中有什么好的作用呢？有研究表明，LGG能够减少血链球菌、白色念珠菌这些致病菌的生长，让核梭杆菌的生物膜形成能力下降，对变异链球菌的附着也有影响。在动物模型上，在口腔内涂布LGG可以显著地预防牙槽骨的丧失。当然，也有研究请13-15岁的小朋友们含服了富含LGG的口腔含片连续4周，发现服用了LGG的小朋友4周后菌斑指数显著降低，并且口腔内放线杆菌、核梭杆菌这些致病菌在唾液和菌斑中的水平明显降低。

漱口水的担忧

1，口腔菌群紊乱。有几种杀菌成分，都可能会导致口腔菌群多样性降低，而总体细菌组成以及β多样性都受到显著影响。最显著的影响就是会导致一些常见的口腔益生菌如乳杆菌等急剧减少，而放线菌属等有害菌丰度上升。而口腔菌群的紊乱就会导致更严重的后果。

2，过敏。失衡的口腔菌落可能会影响到免疫系统，尤其是在婴幼儿免疫系统发育的早期和青少年时期。去年发表在《Allergy》上一项研究表明，容易过敏的儿童口腔菌群多样性明显低于正常儿童，部分口腔有害菌的丰度也远高于健康儿童。

3，高血压和心脏病。抑菌成分的要命之处就是在消灭致病菌的同时，会消灭一大批有益菌，这里面就有很多能够产生一氧化氮。有益菌产生的足量一氧化氮可以扩张血管和舒张平滑肌，这样就可以降低血压，增大血液流量。当口腔中能代谢生成一氧化氮的有益菌大量减少，就会导致血管收缩，血压升高。研究表明，在使用抑菌漱口水的几个小时内，就能监测到人体血压的明显升高。

4，II型糖尿病。2017年的一项研究表明，按照每天两次（或者更多）使用漱口水的频率，会增加糖尿病的患病风险。而口腔菌群能够导致糖尿病的关键成因也是上面提到的代谢产物NO，NO能够调节体内胰岛素的水平。从而控制血糖浓度。

5，肠道炎症。口腔微生物可以转移到肠道中并诱导肠道炎症，虽然还是近两年的重要发现，但是对于科学家们来说，已经见怪不怪，克雷伯氏菌属（Klebsiella）就是一个最好的代表。克雷伯氏菌的某几种致病菌株进入口腔后，会通过唾液进入到肠道并迅速定殖。接下来通过激活树突细胞等一系列反应，诱导辅助性T细胞（Th1）所介导的炎症反应，如果是易感人群，还可能会引起严重的免疫反应。

不健康的成分

1，氯己定/葡糖酸氯己定。又名洗必泰，属于阳离子表面活性剂。在咱们之前的文章中科普过（传送门--洗必泰有什么坏处），目前对于氯己定的副作用研究最多，危害最大的就是会损伤口腔黏膜以及导致牙齿表面着色等。

2，西吡氯铵。又名氯化十六烷基吡啶，CPC，属于阳离子季铵盐类表面活性剂和杀菌剂。过去几十年的临床数据表明，西吡氯铵对于中短期治疗牙菌斑和牙龈炎有比较好的效果，但安全数据仅来源于使用6周以内的结果。这几年的研究表明，长期或高浓度使用，副作用与氯己定相似，如牙齿表面着色，损伤口腔黏膜和增加口腔溃疡机率等。

3，度米芬。又名消毒宁，弗洛丙酮，属于广谱阳离子表面活性剂和杀菌剂，多用于碱性或弱碱性溶液中。可严重破坏口腔菌群结构，对有益菌的杀伤效果同样威力巨大且持久。另外与洗必泰和CPC一样，长期使用反而会导致菌群紊乱和口腔疾病的加重。

4，硫酸盐表活：SLS/SLES。硫酸盐表面活性剂有Sodium Laureth Sulfate（简称SLES ） 以及Sodium Lauryl Sulfate(简称SLS）。 这是一种清洁能力强而且便宜的表活，普遍存在于洗发水，沐浴露，牙膏，肥皂（非手工）以及护肤产品中。 它是一种有效的脱脂剂，但是对皮肤却很苛刻。

5，乙醇。最传统的杀菌剂，长期使用会导致口腔黏膜变薄，口腔容易发干，待会儿还会讲到乙醇的危害。

6，水杨酸甲酯。植物精油类，类似的还有麝香草酚等其它精油，切记不要给青少年儿童漱口使用，孕妇及哺乳期妇女需严格避免使用。

哪类人适合用漱口水？

1，刚做完口腔类手术的病人。部分刚做完口腔类手术的人，比如牙齿矫正，拔牙（镶牙）。这类人群可能在短时间内不方便刷牙，可遵医嘱使用有专业抑菌配方的漱口水。

2，严重口腔疾病的患者。有严重口腔疾病的患者，在做完牙周基础治疗后，可以作为辅助局部用药，具体用量和时间需要在医生的指导下使用。

哪些人最好不要用？

以下这几类人群在使用漱口水前一定要谨慎，尽可能不用或减少使用频率，条件允许的话咨询有经验的医生。

患有II型糖尿病或者有糖尿病家族病史的人
有高血压和心脏病的人
孕妇及哺乳期妇女
青少年儿童

漱口水，可以替代刷牙和洁牙器吗？

绝对不可以。牙刷刷牙和水牙线洁牙是保持牙齿和牙龈健康必须的步骤和环节，负责任的牙科医生都会建议采取正确的刷牙方法和有规律的使用水牙线冲洗牙缝，这样可以有效减少牙龈炎和牙周疾病的发生。至于漱口水，可以算是刷牙和洁牙器的补充措施而已。

漱口水中的酒精是否会致癌？

虽然我们不建议使用含有乙醇的漱口水，但在目前我们看到的文献中，仍没有足够证据证明低浓度的乙醇含量会导致口腔癌症。

但要说明的是，的确有不少结果表明长期接触乙醇口腔菌群会有大量的致病菌出现，会有病变的风险。一项通过对美国1000多人的口腔菌群测序研究表明，不同程度的接触酒精会导致一些有害菌数量增加，而它们恰好能够利用乙醇作为原材料进行代谢。这里最典型的就是奈瑟氏菌属（Neisseria），就能利用酒精合成致癌物乙醛，最常见的病症如脑膜炎，淋病等都是由奈瑟氏菌属引起的。

如何科学使用漱口水最健康？

1，避开使用含强抑菌成分的漱口水。如上面提到的氯己定，西吡氯铵，三氯生等。
2，不要频繁使用。即使成分安全的漱口水切记不要超过一天2次。
3，不能长时间使用单一品牌漱口水，经常更换品牌使用最为保险。