“少儿妇科”门诊一号难求！女孩们怎么了？

健康

2022-10-20 12:10

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发展儿童和青少年妇科已是当务之急，设立小儿妇科门诊和病房仅仅是开始。

撰文 | 汪航

从事妇产科临床30多年以后，北京大学第一医院（即北大医院）主任医师尹玲开始“抱着书出门诊”，她唯恐自己因专业知识不全而延误了患者的病情。

尹玲出的门诊叫“少儿妇科”，这是北京市首家由三甲综合医院开设、面向小儿和青少年的妇科门诊。今年6月25日开诊以来，每周六上午固定接诊20～30个患者。尹玲的每次门诊都一号难求，诊室外，不断有人请求加号。

月经不调、性早熟、性发育异常……近些年，尹玲发现，儿童、青少年患妇科病的人数在不断增加，疾病种类也越来越复杂多变，成立少儿妇科门诊，就是为了解决患妇科病的未成年人的就医问题。

看妇科门诊的未成年人越来越多

尹玲明显地感受到，被妇科疾病困扰的患儿在不断增加。以前，她看40个妇科门诊可能会遇到一两个18岁以下的未成年患者，而最近四、五年，这一数据翻了好几倍，有时候一上午就能接诊五、六个患儿。

尹玲分析，少儿妇科发病人数增加与社会生活的发展变迁有关。“近些年，青少年思想更加解放，接触新鲜事物的时间不断提前，容易形成不良的饮食和生活习惯，加上孩子的内外生殖器尚未发育成熟，容易遭到外界病原体的侵袭，也增加了感染性疾病发生的概率。”

尹玲与少儿妇科患儿（图片由受访者提供）

以近些年备受家长关注的“性早熟”为例，尹玲告诉“医学界”，遗传、饮食、疾病及接触塑料制品等，都是引发性早熟的因素，一般表现为8岁前出现乳房发育、10岁前月经初潮。如果不及时治疗，会影响女性的身体发育及心理健康，还与她们成年之后生殖功能的预后相关。

临床上，许多家长对性早熟存在一些错误的观念和认识误区。有家长认为性早熟的儿童只是比同龄人生长得更快，根本不需要治疗。也有家长走向另一个极端，一旦发现孩子有任何发育快的表现，便开始焦虑，甚至盲目地给孩子注射性激素抑制剂。

事实上，性早熟是一种常见的儿童内分泌系统疾病，要经过查激素、测骨龄、做彩超等一系列检查才能确诊。

尹玲接诊过一位9岁的患儿，在其他儿童医院就诊时，儿科医生告诉家长孩子发育了，半年到一年就有可能来月经，建议打抑制生长发育的针进行干预，但抑制卵巢发育的同时也会抑制身高，之后还要再打生长激素，治不治疗？家长犯了难。

经过检查，尹玲发现女童并没有明显的过早发育，性早熟特征不明显。她叮嘱家长不要乱用药，做好定期复查，并科普了女童5级发育的具体表征。在尹玲看来，认为性早熟不是病，或者对此过度紧张、盲目治疗，都是错误的。

她解释，部分性早熟是其他疾病的表现，比如中枢神经系统病变、生殖系统疾病等往往是以性早熟为最先发生的症状，所以要引起重视。但也不是所有的性早熟都需要治疗，也有假性的性早熟，虽然生长快速，但不影响预期身高，是否治疗需要看检测结果。

这也是“少儿妇科”与其他专科的不同。尹玲说，碰到少儿妇科的问题，有些儿童专科医院会建议去找妇科看，可又有部分妇科医生说儿童的病看不了，还有的医生不知道对儿童患者如何开药，使得一些患儿病情反复、加重，最终难以治愈。

尹玲接诊过一个6岁的外阴阴道炎患儿，她从3岁开始出现症状，曾在多家儿童医院及综合医院就诊，至今仍无法根治。“家长很沮丧，孩子做了那么多检查，已经对医院产生了抵触心理，连分泌物都是由妈妈在家里给她取。但这个病刚开始只是个简单的炎症，大多数情况与局部清洁不到位有关，如果规范治疗，不至于到后来这么被动。”

对5岁以下的幼女来说，外阴和阴道解剖生理特点使其抵抗能力弱，容易遭细菌入侵，阴道异物或不良的卫生习惯也容易引起感染。在和家长反复沟通后，尹玲分析，患儿之前在其他医院可能没做详细检查，造成病因不明，无法对症治疗。她还强调，这种情况下，还要警惕幼女是否有被性侵的可能。

门诊中，以上这类情况并非个例，甚至尹玲身边很多同事、朋友的女儿出现疑似妇科疾病后，也不知道去哪儿看，经常有患者向她抱怨，“医院有小儿外科、小儿眼科，为什么没有一个专门的地方来解决未成年女孩看妇科病的问题？”

不是成人妇科的“缩小版”

少儿妇科的全称为“小儿及青少年妇科学”。今年6月4日，尹玲提交了成立“少儿妇科学组”和开设门诊的申请，不到20天就获得了医院批复，她开始作为牵头人，筹划相关事宜。6月25日开诊当天即接诊了26位患者。

2022年6月25日，少儿妇科团队首次出诊（图片由受访者提供）

据尹玲介绍，少儿妇科门诊涵盖从出生到18岁间所有与妇科相关的问题。我国每年约有1800万新生儿，出生缺陷约占5.5%，对此，少儿妇科门诊提供包括两性畸形、生殖腺发育异常等染色体疾病的诊疗。此外，随着新生儿生殖器官及内分泌激素变化，女孩性发育逐步走向成熟，少儿妇科还将解决女孩在幼女、女童、少女等时期出现的各种不同妇科问题。

尹玲告诉“医学界”，各年龄段女性均容易发生感染性疾病，如幼女外阴炎、盆腔炎性疾病、小儿泌尿系感染等，小阴唇粘连、幼女情感交叉擦腿综合征等疾病也与感染相关。后者是一个病因不明的综合征，发作时儿童通过擦腿或反复用手或其他物件摩擦外生殖器引起兴奋，这种运动行为障碍在儿童中并不少见，女孩则更多见。

在少儿和青少年女性中，还有生殖系统肿瘤、内分泌疾病、HPV疫苗接种、少女妊娠及性骚扰、性犯罪、性虐待等问题也在少儿妇科的覆盖范围内。

北大医院的少儿妇科门诊开诊近4个月来，门诊累计接诊860余人次，每周六上午的20个预约号都被早早挂完。尹玲说，少儿妇科的病人有很多特殊性，所以希望给每个患儿多分配些诊疗的时间。“一是患儿的年龄跨度大，二是存在一些特殊的疾病谱，不能将其看作成人妇科的‘缩小版’。”

这是因为，“少儿和成人在妇科诊疗理念与方式上存在根本不同。”尹玲解释，小儿及青少年生殖器官和内分泌水平处于不断成熟的动态变化过程中，病因比成人更复杂，这对医生在诊断、用药和手术治疗等方面提出了更高要求，需要综合考虑患儿的生活质量与生殖健康。

以最基本的问诊环节为例，她告诉“医学界”，自己以往在成人妇科出诊时，基本不用考虑医患间的沟通问题，问诊、检查、治疗环节已经流程化，过程一般比较顺利。但少儿妇科门诊相对复杂，多数患儿有了隐私意识，比如青春期的孩子做检查时会强烈要求家长出去，有的孩子对妇科查体很抵触，所以需要花费大量时间去解释沟通。

在少儿妇科门诊，月经不调是最常碰到的疾病，与成年女性不同的是，未成年人的病因更加复杂，性发育异常、生殖器官发育畸形、内分泌疾病等，都会造成月经不调，如果不找准病因，容易延误病情，耽误患儿的生长发育和生殖健康。

治疗上与成人妇科相比同样存在差异。比如，女童生殖器官肿瘤这类手术，以往多由小儿外科进行，但由于专业性所限，难以兼顾好卵巢功能保护，甚至曾有医院因不认识女童生殖器官，错把输卵管当阑尾切除了。

少儿妇科门诊成立后，尹玲希望能改善诊疗上的种种问题。除了诊疗外，她在门诊中做的最多的一件事是——性科普教育。

在尹玲看来，少儿妇科疾病几乎都是生理与心理的双重疾病。她做过一项统计，近十年来，他所在的北大医院妇产科有300多例18岁以下的患者接受早中孕期终止妊娠手术，因各种妇科肿瘤做手术的患儿也超过了300例。

她说，“这个数字已经不低了，未成年人发生意外怀孕或非意愿妊娠的情况越来越多，成为社会问题，并带来很多影响身心健康的后遗症。少儿妇科肿瘤的发生也多与环境污染、内分泌失调、精神压力等原因密切相关。”

在门诊中，尹玲要教家长认识女孩在不同时期的生理特征和护理技巧，告诉青春期少女今后第一次性生活前要打HPV疫苗以防止宫颈癌。在她接诊过的少儿妇科病例中，大部分家长虽然情绪紧张，但都愿意配合治疗，患儿预后较好。但也有家长存在就医困惑，曾有性早熟患儿的家长担忧，药物治疗会不会抑制孩子的性器官发育从而不孕不育？事实上，性早熟治愈后，性器官发育会恢复到正常水平。

每次碰到特别焦虑的家长，尹玲都会反复强调，“女性从出生后就应该关注妇科健康，每年常规体检时，也应检查妇科。科普宣教和诊疗一个都不能少。”

少儿妇科发展需要更多支持

尹玲作为资深的妇产科医生，擅长诊治宫外孕、卵巢囊肿、子宫肌瘤等多种妇科病，但对于少儿妇科门诊，她坦言自己是“摸着石头过河”。

对大多数妇产科医生来说，少儿妇科是知识盲区。医学院校的教科书里没有相关章节，进入妇产科也不会接受少儿妇科相关知识的系统培训。虽然自己有多年临床经验的积累，但尹玲还是认为，“必须从头补课，主动学习”。

在门诊开设前，她曾寻遍《小儿与青春期妇科学》《儿童及青少年妇科学》《实用女性生殖内分泌学》等学科专著，组织团队成员一起学习讨论，开诊后也会经常拿着教科书去出诊。

尹玲介绍，国外的少儿妇科发展迅速，北美等地均建有相关协会组织，在学术会议、专科杂志和临床诊疗等领域积累了丰富的经验。

“医学界”梳理发现，国外的少儿妇科发展迅速。早在1939年，匈牙利一位医生率先从事女性儿童生殖器官生理和病理学研究，同年建立了小儿妇科学；1942年，美国专门研究儿童妇科疾病的Schaufflor出版了第一本书籍《小儿妇科学》；德国慕尼黑从1978建立小儿妇科学后迅速成为世界小儿妇科研究和治疗中心。

除了发展较早外，少儿妇科在国外蓬勃发展，与各种学术团体、专科医院、联盟组织积极参与有关。北美儿科和青少年妇科学会成立于1986年，至今仍坚持每年召开一次临床和研究年会，成员数量不断增加，其官方期刊《儿科和青少年妇科杂志》于1987年出版了第一卷，并继续涵盖亚专业领域的基础科学和临床研究。

而在国内，目前仅有20多家医院开设了少儿妇科门诊，数量少且步履艰难。2000年至今，除浙江大学医学院附属儿童医院等少数医院坚持全日制少儿妇科门诊外，大多数医院都流于形式或未能坚持。

尹玲分析：“少儿妇科的诊疗涉及泌尿外科、临床营养科、内分泌科等跨学科的专业，还与遗传、肿瘤、社会学、心理学、人口学、性学和教育学等多个领域相关，有一定的专业准入门槛，如何以独立学科生存发展下去，是一个现实问题。”

即便有决心克服阻碍、想要做出一番成绩，包括尹玲在内的多数医生也是以兼职身份开展这项工作，而不是少儿妇科的专科医生。她曾在开诊前问过团队中的年轻医生是否想“全职做这件事”，多数医生都不太情愿。

尹玲对此也表示理解，“和我不太需要考虑自己的出路不同，年轻医生面对的，是一个起步晚、前景未知的专科领域，需要多方努力才能坚持下去。”

国内少儿妇科的早期倡导者之一、浙江大学医学院附属妇产科医院原院长石一复曾多次发文，阐释儿童和青少年妇科的特殊性及其社会价值，呼吁要重视学科的建设工作。

他在文章中多次提到，发展儿童和青少年妇科已是当务之急，设立小儿妇科门诊和病房仅仅是开始，还要加快人员培训和成立专业组织，开展医疗、教学、诊疗共识、流行病学调研等工作，尽快与国际接轨。

这也是尹玲下一步计划做的事，她想把全国从事少儿妇科门诊的人聚在一起，形成合力，共同发展这一专科领域。

来源：医学界

校对：臧恒佳

责编：田栋梁

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