Nature子刊：无症状感染者会不会有新冠后遗症？

2022-10-20 22:10

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Long Covid（长期新冠）最开始是由患者群体自行命名的，也有人称之post-COVID-19 syndrome（新冠后遗症）, post-COVID-19 condition（后新冠状态）, post-acute sequelae of COVID-19（新冠急性后遗症）, or chronic COVID syndrome （新冠慢性病症）等等。目前对于该症状英文命名以Long Covid为主，而中文则为新冠后遗症。它指代的是感染新冠病毒后持续一定时间的（以及复发的或新发的）所有症状、病征和不良反应的统称。这个持续一定时间不同组织口径不一，按照美国疾病预防控制中心CDC的定义是急性感染期后4周以上，而世界卫生组织WHO则是2个月以上。这种名称和定义的不精确性反映出我们对新冠后遗症的性质及其潜在机制的理解不足，因此虽然已有不少研究对新冠后遗症进行了报道，我们在分析其结果时应该全面地理解该研究的设计和结论的可靠性。

近日，英国格拉斯哥大学公共卫生学教授Jill P. Pell带领的研究团队在《Nature Communication》上发文，题为“Outcomes among confirmed cases and a matched comparison group in the Long-COVID in Scotland study”，该研究通过调查问卷的方式，对比了新冠有症状感染者、无症状感染者、未感染者不良事件的发生情况，以期能够帮助我们更深入地理解新冠后遗症。研究结果主要有：

对3万多感染过新冠的实验对象跟踪研究表明，约42%的人在患病后6-18个月产生了不同程度的后遗症。
患者反馈最多的后遗症是容易疲劳、头痛、肌肉疼痛、呼吸困难等。新冠患者产生嗅觉失调、味觉失调及呼吸困难、胸痛、心悸等心血管相关后遗症的风险较高。
老人、女性、低收入群体及呼吸疾病、忧郁症患者及新冠重症患者出现后遗症的比例较高。
无症状感染后没有观察到后遗症。
接种疫苗对后遗症的减少具有一定意义。

研究设计：

纳入了33281名新冠患者，其中有症状感染者31486人，无症状感染者1795人，社区无感染对照62957人，在新冠患者患新冠后的6个月、12个月、18个月分别开展了跟踪调查，以调查问卷的方式询问他们近期是否出现了身体不适，如疲倦、头痛和肌肉酸痛、呼吸不畅、焦虑、睡眠障碍等。

研究对象的特征（节选）

研究结果：

在31486名有症状感染的人中：

1. 1856人(6%)在最近的随访问卷中报告说他们完全没有恢复，13350人(42%)报告没有完全恢复，而在1342例感染住院患者中，这个比例分别为分别为16%和59%。

2. 在有症状的感染后出现持续症状的21,525人中，最常见的是疲劳、头痛和肌肉疼痛/无力，然而，这些症状在从未感染的人中也很常见，所以在调整了潜在的混杂因素后，与后者相比，既往有症状感染的患者在随访中有24种症状发生率显著更高。嗅觉和味觉变化的患者，会更容易观察到潜在的心血管疾病症状(呼吸困难、胸痛和心悸)和精神症状。

受试者感染状况和随访症状关系的粗略结果（节选）

3. 在对潜在混杂因素进行调整后，有症状感染的患者报告行动能力、家务/杂事、工作/学习、洗衣/穿衣、锻炼/运动、爱好和人际关系受损的可能性明显更高。无症状感染与当前症状风险增加、日常活动受损、生活质量降低、住院、ICU治疗或死亡无关。

4. 在有症状的感染之后，无法完全康复与更严重的初次感染、年龄较大、女性性别、贫困、白人种族和先前存在疾病（包括呼吸道疾病和抑郁症）相关。与未接种疫苗的人相比，在有症状的感染之前接种疫苗的人不太可能报告持续的嗅觉变化和味觉变化，并且在调整潜在混杂因素后的最新随访中，听力问题、食欲不良、平衡问题、精神错乱/难以集中注意力和焦虑/抑郁在疫苗接种人群中发生的概率更小，提示了疫苗对避免后遗症的作用。

总结

很大比例的人群在新冠感染后遗留了种类多样的症状，目前我们无法知晓这些症状的确切病理原因，重症患者、有基础疾病的患者、老年人更容易有新冠后遗症，疫苗不仅对减少重症有作用，对减少后遗症也展现出一定的效益。本研究纳入的人群主要是原始毒株和阿尔法株感染，后来更具毒性的delta株和传播力更强的omicron株让新冠后遗症的研究变得更加复杂，而很多国家在选择与病毒共存后的感染率奇高，以后可能越来越没有“从未感染者”作为研究对照组了，中国作为国际上疫情防控的一片净土，更有潜力进行这类后遗症的研究，毕竟，我们的“从未感染者”真的从未被感染过。

文章链接：https://www.nature.com/articles/s41467-022-33415-5#Sec15

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