麻醉治疗学——学科发展新方向

作者：上海市浦东新区浦南医院麻醉科 高新跃

老百姓都知道“打麻醉就不疼”的道理，但你知道麻醉可以治疗失眠、牛皮癣（银屑病）、渐冻症甚至是新冠肺炎吗？千百年来，麻醉学的发展就是人类为了寻找一种较好的镇痛方法以免除患者手术和疾病时的痛苦，早在2000年第10届国际疼痛研究学会（IASP）上就达成共识：慢性疼痛就是一种疾病，麻醉能够缓解和治疗疼痛，这就是麻醉治疗学的初始发现。

什么是麻醉治疗学？

麻醉治疗学是近年来出现的一门新兴学科，是指通过运用麻醉药物、方法、技术和理念来治疗慢性难治性疾病，以达到治愈或长期稳定的目的。

麻醉能治疗哪些疾病呢？

一、顽固性失眠

顽固性失眠也叫慢性失眠，是生活中常见的一种睡眠障碍，主要表现为睡眠时间严重不足和（或）睡眠质量显著降低，症状反复发作并大于6个月，经两种以上不同种类的药物系统治疗仍有症状。其发病机制是交感神经/副交感神经功能不平衡造成的，麻醉医师通过超声引导下星状神经节阻滞治疗能够明显抑制交感神经兴奋，从而改善睡眠质量。

二、牛皮癣（银屑病）

银屑病是自身免疫系统疾病，临床表现是皮肤表面发炎、表皮增生、角化过度、血管新生和异常角化。目前皮肤科采用的所有局部和全身治疗方法，都有一定的局限性，造成治疗效果差和高复发率。麻醉治疗方法目前有两种：

1. 硬膜外阻滞

2. 丙泊酚联合东莨胆碱静脉麻醉

两种方法的作用机制在于通过麻醉药物或麻醉方法调节机体交感神经/副交感神经功能不平衡，减少机体过度的应激反应或超敏反应，从而抑制自身免疫反应，达到治疗效果。目前已经证明：硬膜外阻滞可以治愈80%以上的寻常型银屑病患者，丙泊酚联合东莨胆碱静脉麻醉可以使87%银屑病患者的银屑斑块完全消退。

三、慢性疼痛

治疗方法和技术多种多样，例如：射频热凝技术、脊髓电刺激技术和药物治疗，麻醉科独有的超声引导下精准神经介入技术，用于癌性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等治疗效果明显。对慢性晚期癌痛患者使用镇痛泵治疗，可以达到一种较好的舒适化的临终关怀，深受患者及家属拥趸。

四、渐冻症

运动神经元病（渐冻症）是一种罕见的、渐进的、原因不明的，以肌肉不断萎缩无力为主要症状，最终导致呼吸衰竭和死亡的疾病。麻醉治疗对轻症渐冻人疗效非常显著，对中度病人也有一定疗效，对重症患者则需要进一步探索提高疗效。所谓的麻醉疗法就是让人在深度睡眠下治疗修复病患的运动神经元，从而阻止病情的进展，取得意想不到的效果。

五、交感神经功能障碍

人体正常情况下交感神经/副交感神经功能处于相互平衡制约状态，一旦机体出现紧张应激状态时，交感神经活动起着主要作用，一旦打破固有平衡便会出现各种功能障碍。交感神经功能障碍在睡眠障碍、阵热潮红、创伤后应激障碍等疾病发展中有重要作用。麻醉药物和治疗技术中，如星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、丙泊酚、右美托嘧啶等，都能有效降低交感神经兴奋性，通过恢复自主神经功能的平衡，改善机体应激状态而达到治疗目的。

展望

麻醉治疗还可以用于青春期痤疮、偏头痛、偏瘫、自闭症、甚至是新冠肺炎的治疗，虽然大部分治疗处于探索阶段，但是我们有理由相信，随着麻醉治疗学逐步应用于临床推广后，麻醉治疗学的未来，一定会大放异彩，这也是麻醉科走向真正临床学科的关键一步。

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