第一次做妇检，我不可以害怕疼痛吗？

现实生活中，人们总不会像谈论感冒一样去谈论妇科疾病。然而，妇科疾病离女性却并不遥远，从微小的妇科症状如月经不调，到影响生育的子宫疾病，无一例外都在影响着女性健康。

复旦大学健康传播研究所的《中国育龄女性生殖健康研究报告2022》（下文简称《报告》）显示，在一份对来自31个省市的3153名15-49岁女性的调查中，有月经周期不规律、阴部及白带异常等妇科症状的女性占比70.6%。其中，月经不规律、痛经等月经症状现患率高达50%，是威胁妇科健康的最主要因素之一[1]。好大夫问诊平台上，“月经不规律”“痛经”“月经量异常”等等，也频频登顶了妇科问诊榜首。

在《报告》调查的828名确诊妇科疾病患者中，霉菌性阴道炎、盆腔炎、宫颈炎等妇科炎症疾病最为常见。此外，因胸部血液流通不畅、压力过大导致的乳腺增生也是常见妇科疾病之一。

学术研究表明，暴露隐私部位的尴尬、对疼痛的恐惧、检查医生的态度以及没有陪护者等因素会导致女性推迟或回避妇科检查[2]。对患者来说，放下心理负担，进入妇产科诊室，躺在医院的检查台上，并不是一件容易的事情。

随着现代社会的发展，妇科疾病越来越趋于低龄化，这不仅与青少年性生活提前、阴部日常卫生护理不当、过量摄取雌激素、妇科病的防治意识低下有关，还与全社会的卫生政策和性观念有关[4]。但矛盾的是，根据国内相关卫生政策，未成年女性不得轻易进行妇科检查，特别是阴道镜检查。而在前往医疗机构就诊的无性生活女性中，肛检代替阴道镜检查，为就诊体验蒙上了另一层阴影。

从身体传递出不适的信号，到真正走进妇科诊室，迈出这一步，跨越的不仅是物理意义上的距离，更是由羞耻、疼痛和隐私风险共同织就的“妇检阴影”。

在“代表月亮消灭妇检阴影”豆瓣小组中，超过四成的发帖者对妇检流露出恐惧、厌恶的态度，仅有16.4%的帖文记录了积极的妇检体验。与此同时，担忧、害怕与羞耻成为女性面对妇检的主要情绪。

如果说疼痛尚且是个体层面的身体经验，那么医疗系统负荷过重、妇检操作失范和患者隐私缺乏保障则是使“妇检阴影”蔓延的系统性因素。复旦大学公共卫生学院教授、中华预防医学会妇女保健分会委员蒋泓曾在接受《中国妇女报》采访时表示，女性在妇科疾病方面表现出的擅长忍耐与社会环境的支持、关爱不足有很大关系[6]。

患者感知的隐私风险不仅受外部环境影响，有时也取决于医生的沟通方式与文化认知。在提取阴道分泌物、检查宫颈病变等环节中，医生有时会询问患者的身体感觉与性生活史以辅助判断病情、确定检查方式。华中科技大学协和深圳医院的妇科主治医师何医生告诉RUC新闻坊：“由于人员、时间紧张的问题，要让医生在看诊过程中把每个步骤都给患者讲解一遍是很困难的。所以就会造成患者不了解医生正在检查什么，因而造成紧张、不适等问题。”

另一方面，尽管“妇科病”被证明是普遍存在的生殖健康问题，但在导致女性出现妇科症状的复杂因素中，“性生活方式不当”仍是最显著的道德隐喻之一。这种归因方式指向个体，因此患者对待医生的问询往往生出尴尬、羞耻的情绪，甚至产生误解。“（男医生）用棉签取白带，取完问我‘性生活动作是不是很大’。”一位小组成员在妇检记录贴里写道，“当时就感觉被冒犯了。”[9]尽管有回复者提出，这类问题可能与阴道出血等器官损伤情况有关，但在患者的视角下，对个人隐私生活的询问更需要以专业、得体的方式进行，最大程度地避免隐私侵犯与道德谴责。

即使心理疏导并不会改变任何一项操作流程，它们却可以帮助女性缓解紧张情绪和对疼痛的恐惧感。更重要的是，医生释放的善意能在无形中鼓励良好的医患沟通。在热门“妇检经验分享”贴中，一位组员写道：“我们可以提前对医生说的：1.我⽐较怕疼，可不可以温柔⼀点？2.能不能⽤⼩点的器械？”[11]消除未知恐惧的一大可能，正在于相信我们的需求会被听见，我们的身体会被正确对待。湖北襄阳某医院的一位妇科门诊医师告诉RUC新闻坊：“妇科检查的规范，就是语言要温和，操作要温柔，增加患者的信任感。”

当你走进妇科诊室门口，发现自己面对的是一名男医生，或是女医生带着男实习生。你会选择转身离去，还是继续接受检查呢？

在现实中，除了疼痛、羞耻等个体感受与社会支持、关爱的缺乏，还有一类特殊情况可能会导致对妇检的回避态度，那就是男性医护人员的存在。《中国卫生健康统计年鉴》显示，自2011-2020年，我国妇幼保健院中男医师占比在26%左右，始终处于较低水平[12]。

在美国，男医师在妇产科诊室中更为常见。2007年，美国妇产科男医师占比56.8%，并在10年以前保持超过半数的比例。尽管如此，这一数字近年来呈现下降趋势，在2019年降至41.1%。与此同时，妇产科培训期男医师占比也在下降，2019年仅占16.2%，未来美国妇产科男医师占比降低的趋势可能延续。

妇产科男医生比例偏低的情况，部分反映了患者对妇产科医生的性别偏好。《中华健康管理学杂志》刊登的一项调查显示，大多数妇产科患者更偏好女医生，仅有0.3%的患者在调查中表示自己偏好男医生。

现实中，许多妇产科患者在面对男医生时，容易产生犹疑、排斥、尴尬的情绪，部分男性家属更是对此颇为介意。如微博话题#该不该提倡妇产科医生女性化#、知乎问题“女友体检时被男医生检查私处，你介意吗？”之下，网友观点纷纭，意见不一。

一些妇产科男医生自白表示，他们可能出自对女性的普遍关怀或个人兴趣选择妇产科，然而，固有的性别观念可能影响其正常行医过程、并阻碍更多男医师进入妇产科领域，比如有男医生曾遭到产妇和家属的拒绝[13]。

男性是否适合从事妇科检查工作？支持男医生的人群认为，在医生眼里，患者的私密部位只是看过无数遍的器官和“肉”，患者没必要对异性医生怀有羞涩情绪，亲属更不必对此心存芥蒂。其次，面对高负荷的妇产科外科手术，男医生具有一定程度上的体能优势。最后，妇产科对男性的不友好，是一种反向的“性别歧视”。

然而，实际问题可能更加复杂。现实中医生素质参差不齐，既有医德良好、医术高超、带来优秀就医体验的男医生，也不乏男医生借助职业之便猥亵、性侵患者的案例[14]。在对待异性患者的态度上，也有妇产科男医生表示，在医生眼里病人是人而不是肉。医生行医之初也会感到害羞，但专业的医生会将注意力专注于病情[15]。因此，粗暴地批评女性面对男医生的羞涩情绪并不公允。看病不只是医学问题的解决过程，也包含人与人之间的接触。过分强调医生权威性以压抑患者感受的观念，可能导致患者的正当权益受损，甚至间接纵容不良的行医行为。

而在妇产科外科手术的负担上，实习医生小琪也从现实角度分析道：“妇产科不同其他外科，手术一般不会很久，一般1-3小时，女性的体力能够胜任。”

医生性别比背后牵涉的社会性别问题则更为复杂，目前难有定论[16]。但能够确定的是，尽管一些人认为偏好妇产科女医生是一种“反向歧视”，但调查显示的偏好原因仍未脱离固有性别观念的范畴：患者对女医生的偏好往往出自情感认同，如认为女医生更温柔，而对男医生则出自专业认同，如认为其专业能力更强、更有经验。

应该如何面对男医生？作为患者，这个问题并没有标准答案，需要根据自身情况进行选择。“如患者抵触情绪非常强烈，可以请患者签拒绝检查声明书，或者另请女医生来进行检查。”实习医生小琪说。同时，牢记“男医生检查女性，须有女性第三者在场”这一行业规定，若认为医生行为不妥，可第一时间提出并要求终止检查行为，或事后向医院投诉。

在文章的最后，RUC新闻坊整理了常见妇科检查的内容与实用小贴士，无论你是男性或女性，都可以将它分享给家人或朋友。希望它能够成为一盏小灯，一点点地驱散盘桓已久的妇检阴影，直至我们都能温暖地、勇敢地拥抱自己的身体。

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