都几十年的老烟枪了，手术前再戒烟还有什么用？

2022-11-07 23:11

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所有烟民来做手术，无一例外都被要求术前一个月必须戒烟。

这些人大多半信半疑：都抽了几十年，这会儿再戒有个毛用？

so，为什么手术前我们都会要求患者戒烟？

简而言之，因为吸烟不仅会严重影响伤口愈合，增加感染和疤痕形成的风险；而且，与不吸烟者相比，吸烟患者围手术期并发症风险更高，尤其是呼吸系统并发症。因此，有效监督和督促吸烟患者戒烟，是确保患者麻醉和围术期安全的重要保证。

接下来我们稍微展开讲一讲。

一、显著增加感染风险

在炎症愈合阶段，白细胞对组织碎片、细菌和凋亡的中性粒细胞的吞噬至关重要。吸烟会引起白细胞增殖能力降低，减少白细胞向伤口迁移。

存在于烟草烟雾中的氰化氢会干扰细胞代谢，影响免疫球蛋白和自然杀伤细胞活性而降低免疫应答，导致皮肤的正常防御功能受损，抵抗力下降，伤口愈合不良。

肺部并发症是手术患者最常见的并发症，吸烟是围术期呼吸系统并发症的独立危险因素。吸烟可引起肺组织发生炎症改变，削弱呼吸道粘液致使痰液增多，无法排出，增加术后肺部的感染风险。

二、影响伤口愈合，影响疤痕形成

伤口的血液供应与氧气供应是影响伤口愈合的两大重要因素。

烟草燃烧产生的一氧化碳可竞争性抑制血红蛋白与氧的结合，使伤口皮肤血液和氧供应减少，营养成分难以满足伤口愈合的需要。血液中含氧血红蛋白的减少导致组织充血和细胞缺氧受损，从而进一步延缓伤口愈合。

烟草燃烧释放出的尼古丁，还会引起血管收缩，减少组织血供，影响伤口的恢复。

在伤口愈合增殖阶段，成纤维细胞产生必要的结构蛋白，如胶原内纤维连接蛋白，这是维持皮肤张力的主要结构蛋白之一，也是肉芽组织形成和上皮化所必需的。

在皮肤成纤维细胞培养中发现，烟草提取物可以抑制胶原合成。吸烟可引起多功能蛋白聚糖和核心蛋白聚糖表达发生改变，使皮肤成纤维细胞中多功能蛋白聚糖水平降低，影响胶原纤维合成，伤口愈合张力过低，不利于伤口的修复和愈合。

三、并发症风险更高

早在2002年，刊发在Anesthesiology的一项研究就发现，患者术前28d内吸烟组与不吸烟组相比，术中及术后在恢复室内咳嗽、低氧血症、喉痉挛、支气管痉挛、呼吸暂停等发生率显著增加。

日本麻醉医师协会J Anesth发布《围手术期戒烟指南》指出，吸烟患者术中痰液量会显著增加。此外，烟草中的尼古丁可减弱呼吸道纤毛运动，使其清洁力下降。焦油可直接刺激呼吸道，使纤毛功能减弱，黏液产生增多。烟草燃烧释放的一氧化碳，可损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化形成。

而法国麻醉与危重病学会则在Anaesth Crit Care Pain Med发布的《围手术期吸烟管理指南》指出，手术前8周开始戒烟，可使术后肺部并发症发生率下降一般；患者手术前4周开始戒烟，可使术后并发症发生率下降25%。

华盛顿大学医学中心开展了一项针对冠状动脉搭桥手术患者的研究，证明了吸烟对术后恢复的影响。吸烟者患心脏和肺部并发症是非吸烟者的两倍多。即使是术前仅停止吸烟1个月的患者，术后并发症的风险几乎与非吸烟者一样。

总而言之，手术前戒烟会产生巨大的影响。如果患者在其他类型的手术前3-4个星期停止吸烟，他们也可以减少预期并发症的几率。即使在任何手术前一两天戒烟也有利于全身细胞利用氧，对术后恢复产生巨大的影响。

所以，不管你是患者本人还是患者家属，一定要监督手术患者尽早戒烟，永远都不晚！

来源：海上柳叶刀

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