文/金冬雁 香港大学医学院教授，凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要
1. 香港0+3政策实施了50多天，虽然入境人数增多，输入病例增加，但没有造成疫情暴发。社区中受新冠病毒感染的总人数、新冠病毒的有效繁殖率、重症及死亡病例都基本趋于平稳。因此，香港0+3政策并没有带来不可承受的新冠病毒传染风险，也没有引起感染人数大幅上升。2. 50天的开放实践表明，香港可以从0+3迈向0+0。2022年2月香港因新冠损失惨重，但2022年11月与2月的情况完全不同，病毒毒株BA.5进一步减弱，香港已经具备较强的由接种疫苗及自然感染所获得的混合型群体免疫，可以避免2月的损失。3. 虽然香港几乎发现了流行的主要病毒变种，但占据主导地位的仍是BA.4/5。已经有证据表明新冠病毒的变异率有所降低，趋于稳定。因此不必对病毒变种的危害性过度夸大。我们应该实事求是，坚持从实际出发，才能正确认识新冠病毒变种，有的放矢地稳控疫情。4. 对于香港有100万长新冠患者的说法，金冬雁指出这样的表述很不严肃。目前没有任何实体的测试方法可以诊断患者是否患有长新冠。接种疫苗可以大大减少长新冠，也未发现无症状感染者出现长新冠。无论是新冠死亡率、变种的出现或对长新冠的担心，都不足以拖慢香港迈向0+0的步伐。
香港实施近50多天的0+3政策，有没有为香港带来不可承受的新冠病毒传播风险？甚至引起新冠病毒感染人数的急剧上升？
9月23日，香港特区政府宣布，在研究科学数据及平衡传播风险等因素后，决定从9月26日起撤销从海外或台湾来港人士的强制检疫要求，实施0+3即无需强制隔离只需3天医学观察的入境管理措施。
过去一个多月，究竟0+3有没有为香港带来不可承受的新冠病毒传播风险甚至引起新冠病毒感染人数的急剧上升呢？答案是否定的，以下我用特区政府卫生署卫生防护中心及香港大学公共卫生学院所提供的数据说明一下。
首先，香港实行0+3以来确诊人数基本平稳（见下图）。举例而言，9月23日确诊5231例（含输入个案156例），10月23日确诊5143例（含输入392例），而11月11日确诊5201例（含输入398例）。虽然随着入境人数攀升，输入个案确实增多，但并没有造成疫情的暴发。
第二，香港实行0+3以来社区中受新冠病毒感染的总人数基本平稳（见下图）。香港大学公共卫生学院从香港18个行政区随机取10000人分成7组每天进行抗原检测，计算出阳性率。例如9月23日为2.92%（1.43-5.36%），10月23日为0.81%（0.4-1.5%），而11月11日为0.39%（0.13-0.98%）。也就是说，虽然输入个案增多，但社区中实际受感染的人数不增反降。
第三，香港实行0+3以来新冠病毒本地个案的有效繁殖率基本平稳（见下图）。有效繁殖率是指有一定的群体免疫力及实施一定的传播控制措施的特定时空下1位感染者可以将病毒传给多少人，反映的是病毒的实际传播率或传染性。如果此率在1以下，即代表疫情受控。9月23日此率为0.6811 (0.622-0.7383)，10月23日为1.0632 (1.0262-1.0938)，11月3日为0.9045 (0.8501-1.0003)。换言之，传染性非常强的新冠病毒奥密克戎毒株目前在香港的实际传染性并不强，也没有因为输入个案的增多而变化。
第四，香港实行0+3以来重症及死亡病例数及比例基本平稳。9月23日需要深切治疗的新冠重症15例，死亡12例。10月23日重症10例，死亡4例。而11月11日重症9例，死亡10例。从病例死亡率来看，今年头四个月为0.76%，5月1日至9月23日为0.15%，9月26日至11月11日为0.17%。由此可见，实行0+3并没有加剧香港新冠病毒感染相关的重症与死亡，也没有增加对医疗机构的压力。结合前面的确诊数及社区实际感染率，感染死亡率应比病例死亡率更低，低于季节性流感的0.1%。
▎图/据港府安排，入境者抵港后需做四次核酸检测，包括抵港日、第2、第4及第6日。
这五十天的0+3开放实践表明：香港是时候继续向前再走一大步，从0+3迈向0+0
根据以上数据和分析，香港完全有条件按照科学防疫、精准防疫及常态防疫的精神，在总结经验补足短板的基础上迈向0+0，真正实现以最小代价稳控疫情的目标。
▎图/11月4日，阔别三年的“国际七人榄球赛”重新在香港开赛。现场气氛沸腾，全港摘下口罩狂欢，如同嘉年华。现场特首也带港府高层喝酒看球。
前一段特区政府在国际金融领袖投资峰会以及七人榄球赛等活动中特事特办，以抗原测试结果作为入场条件放宽了一些防疫限制，也可以视为为进一步调整所进行的局部试验。
▎图/“国际金融领袖投资峰会”11月2日在香港举办，特区政府对外释出香港经济正逐渐回归正常的信号。结合以上四方面的数据看来，香港是时候继续向前再走一大步，从0+3迈向0+0。
▎图/香港将在11月17日起，进一步放宽对 Covid-19 的限制，允许游客在抵达主题公园、博物馆和展览馆等场所后进入，同时放宽疫苗通行证要求，这也将使居民受益。之前入境旅客在前三天内，不允许进入这些场所。香港在2022年因新冠疫情失去了一万条生命，是不可承受之重。对此惨痛教训，我们一定要深刻记取。但2022年11月的情况，与2022年2月已经完全不同。最大的不同，一方面病毒毒株BA.5有进一步减弱的趋势，另一方面最重要的是香港已具备较强的由接种疫苗及自然感染所获得的混合型群体免疫。香港新冠死亡近七成没有接种疫苗，从上面的病例死亡率数据可以看到，提高疫苗接种率后死亡率只有五分之一。如果在高危人士通过抗原测试确诊后马上处方口服抗病毒药，死亡率可进一步下降76%。因此，香港一万人的死亡大部分都是可以通过疫苗和药物所完全避免的，不能避免的只有大约500人。有些人脱离一切时空背景进行简单类比，认为香港死一万，全中国就要死多少百万。这种说法我认为完全脱离实际，没有科学根据。
▎图/11月10日，在第二届亚洲医疗健康高峰论坛上，国家卫健委副主任曹雪涛表示，香港基于科学精准原则，因时因势调整疫情防控措施，统筹接轨世界与连通内地，卫健委将根据香港需要一如既往提供一切必要技术支持。
香港几乎发现了所有在国际上流行的主要新冠病毒变种，但占主导地位的仍是BA.4/5
香港坚持对新冠病毒变种进行密切监测，迄今在输入个案中发现217宗XBB、 6宗 XBD、8宗BA.2.75.2、7宗BA.4.6、11宗BF.7 及32宗BQ.1.1 。而本地个案中，也有24宗XBB、15宗XBD、1宗BA.2.75.2、1宗BF.7及31宗BQ.1.1。虽然有不少变种，但目前在香港占主导地位的仍然是BA.4/5，一直占90%左右。香港和内地都有些人对新冠病毒变种过度渲染，将其危害性无限夸大。实际上，新冠病毒基因组的变异率比流感要低，而且也有证据表明它已有所降低，正在趋向稳定。
▎图/11月10日，香港行政长官李家超“亚洲医疗健康高峰论坛”开幕礼上致辞，称香港本月举办多项国际活动，证明已经逐步复常，政府会在疫情可控以及保护高风险群体的前提下，继续有序放宽防疫措施，加快香港复常步伐。
我们将流感病毒的变异分为漂变（drift）和转变（shift），其中漂变主要由点突变引起，是比较小的变化。而转变则为比较大有机会引起全球大流行的变化，可能由跨种传播、分节段基因组的重配或旧毒株的重新流行等原因引起。新冠病毒基因组不分阶段，所以没有重配。但新冠病毒基因组可能重组，例如XBB和XBD就是重组毒株。但由于它们的母本毒株太相近，重组出来的毒株也没有太大的不同。简而言之，前面列举的所有新冠病毒变种都属于漂变，虽然具有免疫逃逸性，但其免疫逃逸性都很不完全。也就是说，以原始武汉毒株制备的疫苗对于所有变种仍具良好的防重症、防死亡及减少感染的作用。原则上，BA.2或BA.4/5特异性的二价疫苗与流行毒株匹配度高，防护作用应该更强。某些学者从书本出发过分强调了这些毒株的传染性。虽然它们的传染性确实有提高，表现在基本繁殖率有所提高，可能达到8。所谓基础繁殖率，就是在完全没有群体免疫力没有防控措施的情况下1位感染者所能够传染的人数。但基本繁殖率不是有效繁殖率，后者才反映真实世界中的传染性。在广泛接种疫苗或经历过规模性疫情的人群中，在采取一定社交距离措施的条件下，即使BA.5的传染性也还是大大降低。
▎图/熙熙攘攘的铜锣湾。香港已恢复了往日的繁华。前面讲过，BA.5在香港的有效繁殖率从来没有超过1.5；即使在当下的广州，也只有1.6。需要再次强调，以上所有变种的毒力和致病性都没有升高。目前在全世界XBB毒株只在新加坡占优势地位，但该国的重症和死亡只降不升，正好为XBB的致病性提供最好的注解。总之，我们应以平常心对待奥米克戎的各个亚变种，完全不必谈虎色变。这些漂变并没有彻底改变病毒的特性，目前也没有证据表明它们会很快成为全球的优势毒株，并通过重复感染及突破性感染造成大规模的暴发流行。我们必须实事求是，坚持从实际出发，才能正确认识新冠病毒变种，有的放矢地稳控疫情。
有学者声称香港有100万长新冠患者，我认为这样的说法很不严肃
在本文的最后我准备再老生常谈一回，解释一下与长新冠有关的问题。香港有著名医学专家声称本地有100万长新冠患者，我认为这样的说法很不严肃。有关长新冠的定义、成因及发生率，学界并无任何定论。我不反对研究长新冠，也支持对自诉有长新冠症状的人士提供人文关怀和专业照护。我不否认少数患者可能因免疫失调造成一些后遗症。但长新冠并没有任何实体的测试方法可以诊断，完全凭患者自述在新冠病毒感染4周或3月后出现的气促、失眠、健忘、疲劳、骨痛、抑郁等症状，这样难免会把很多相关或不相关的心理和精神健康问题也包括在内。大多数长新冠都是短暂甚至一过性的自限性自愈性疾病，持续性或永久性的极为罕见。接种疫苗可以大大减少长新冠，也未发现无症状感染者出现长新冠。此外，轻症患者出现长新冠的机会也远远低于重症患者。在香港和内地都需要多向公众传递有关长新冠的正确信息。综上所述，无论香港的新冠死亡率、变种的出现或对长新冠的担心，都不足以拖慢或阻碍香港迈向0+0的步伐。我们热切期待特区政府有关入境防疫措施调整的下一个重要决定。
