从99%是轻症无症状到医院重症很多是怎么回事？

几周前不少人在强调奥密克戎感染以无症状居多，包括大量引用广州当时的无症状占比高达95%。差不多一个月前，我曾在一篇文章里质疑过这种极高的无症状比例（无症状比例问题）。把当时几个疫情严重的城市（广州、北京、重庆、郑州）每日报告的无症状比例比较一下，就会发现这种比例有值得怀疑的地方：

我们可以看到北京（黄色）无症状比例一直不是那么高，很多时候以有症状为主。而广州是到11月之后突然变得以无症状为主。

如果把这些地方10月16-11月16日一个月间的通报无症状以及后续的无症状转确诊比例汇总，就会发现四个城市的数据毫不相符：

北京无症状不到一半，除去转确诊的连40%都不到。而广州无症状虽高，除去累计转确诊的也会降到80%多，重庆郑州则是极高的无症状，转确诊的也很少。

奥密克戎在全球流行一年多来没有发现不同亚株在致病性上显著区别。不同城市出现了无症状比例巨大的差异，就我个人而言，绝不敢冒然选择其中任何一个数据来宣传。查找一些奥密克戎无症状感染的研究，加州的一个研究发现奥密克戎时期，56%的感染者没有注意到自己感染过，包括10%是有症状。以为是感冒等其它疾病[1]。另外还有国内的研究人员专门分析了2021年11月到2022年4月的文献数据，综合8个研究，近八千名奥密克戎感染者的数据，无症状感染者比例是32.4%[2]。

不同城市的数据有如此大的矛盾，又与多项研究有别，在使用所谓95%无症状这一说法前，严谨的做法应要考虑无症状的判定是否存在一定主观性，以及是否存在大规模核酸筛查，导致部分潜伏期感染者被先判为无症状的偏差。

另一个如今被“网暴”的说法是奥密克戎感染99%或99.5%是轻症无症状，或者不需要住院治疗。在一些人眼里看来，很多地方明明医院爆满，重症病人一点都不少，120都叫不到，这种说法显然是误导。

对重症率的相关说法产生怀疑的不仅是非专业人士，有些医疗工作人员也在犯嘀咕，传言说有些地方感染的可能不是奥密克戎，而是致病性更强的德尔塔。

说99%或99.5%非重症未必有错。比如台湾地区2022年的疫情数据[3]：

2022年初奥密克戎第一波造成的高峰远超德尔塔的峰值。其实也是美国三年疫情的最高峰。所以，奥密克戎本身的致病性是足以造成巨大的医疗压力以及社会整体健康负担的。这在讨论奥密克戎重症率高低时不应忽略。

第二，奥密克戎的重症率分布不是平均的。当我们说重症率不到1%，这是特定人口结构与免疫基础之下的整体重症率。在现实中不同的人群，结果会很不一样。

还是拿台湾的数据稍作计算，70-79，80-89，90以上的重症率分别为0.9%，3.1%和7.8%。反过来30多岁的人重症率是0.0095%。可以看到，高龄老人重症率是高于1%的，而且台湾的重症率和病死率非常接近，年轻人中什么0.5%重症，其实连万分之一都不到。

因此，我个人非常不喜欢轻症无症状99%或99.5%的说法。因为这个说法对于高危人群可能带来虚假的安全感，对年轻人又有误导——总会有些比较焦虑的人说1%风险还挺高，可有些人群风险明明比1%还要低很多。这种过度焦虑在儿童新冠感染里最为突出。

第三，奥密克戎对社会包括医疗系统的冲击是超过重症率本身的。由于奥密克戎的传播能太强，第一波短短两三个月之内一个社会感染个20-30%的人非常正常。重症率是可能低于1%甚至0.5%，但问题是剩下99%或99.5%的人都是生龙活虎，毫无影响吗？别说这毕竟不是感冒，就算是感冒，一个感冒的人工作效率等各方面可以和健康人比吗？

面对奥密克戎疫情时，就要考虑到大量人生病带来的额外冲击。这可能是一个医院本来能收治100个重症病人，现在凑不齐人手，只能收治80个或者50个。也可能是一个养老院，本来可以较好照料里面的老人，如今护理人员不足，看护难以周全，影响到老人的健康状态。

如果把上述这些重要的背景情况和奥密克戎的重症率放在一起，就不会片面认为奥密克戎已经是个感冒，或者不危险，或者很容易应对。反而会觉得需要提起十二分的精神，谨慎对待。

5. 全面真实的数据是合理决策的基础