自然医学杂志发文，新冠后持续出现心脏症状，或提示心肌或心包炎症！

持续的心脏症状，包括运动不耐受、心动过速和胸痛，被认为是新冠肺炎的晚期并发症。在新冠住院患者中，心肌损伤（肌钙蛋白升高）较为常见，且与较高的心脏并发症和不良预后相关。在年轻运动人群（初次感染后不久）中进行的研究也记录到轻微的心肌炎症变化、非缺血性心肌瘢痕和心包炎症。

然而，对于未住院的既往无心脏疾病的居家隔离患者，即使患者的症状较严重，也很少发现肌钙蛋白的显著升高。目前，也尚不确定持续症状是否至少部分与心血管疾病相关，以及患者出现新冠症状的潜在病理生理学相关因素是什么。

图1 研究设计

研究纳入了346例患者，并进行生物标志物和心脏核磁共振等一系列心脏评估。患者既往无心脏病或明确合并症，52%为女性。

研究者在感染后中位109天接受了心脏评估。73%的患者报告了心脏症状，如劳力性呼吸困难（62%）、心悸（28%）、不典型胸痛（27%）和晕厥（3%）。劳力性呼吸困难是最常见的心脏症状，主要表现为运动不耐受，无法进行新冠前的活动，从而导致工作或日常生活受限。

另外，分别有130例、113例和9例患者出现了轻度、中度和重度的心脏症状。

中位随访329天（274-383天）显示，57%的患者出现了心脏症状；53%为持续性症状；5%的患者出现了新发症状。

通过晚期钆增强（LGE），研究发现有较多的非缺血性心肌瘢痕 ，可检测到心包积液。与无症状者相比，有心脏症状者有T1高信号。

图2 57岁有症状患者的核磁共振检查图像

患者有呼吸困难、心悸和胸痛症状，轻度运动可加重；

在感染201天后进行心脏核磁共振检查，示沿心肌游离壁外缘（红色箭头）以及增厚的心包层内钆造影剂的局部积聚，有少量心包积液（蓝色箭头）。

研究表明，与症状改善患者相比，随访时有症状患者的弥漫性心肌水肿更为明显。与男性相比，女性更可能出现持续的心脏症状（46% vs. 67%， P＜0.001）。与无症状患者相比，有心脏症状患者的T1值更高。

单变量分析显示，女性、左心室体积和质量较小，以及基线时T1与随访时的症状相关。最终的多变量分析显示，女性和基线时T1增加可独立预测随访时心脏症状的存在。

值得注意的是，与无症状患者相比，有症状患者的心率更快，成像值和造影剂积累程度更高，提示炎性心脏受累。

结构性心脏病、提示心肌损伤/功能障碍的高水平生物标志物在有症状个体中罕见。

除此之外，有症状患者的生物标志物（如C反应蛋白、高敏肌钙蛋白T 和 N末端脑钠肽）水平与无症状患者没有显著的差别。仅少数患者的左室射血分数/右室射血分数降低、心腔扩张。

医脉通编译自：Valentina O Puntmann, Simon Martin, Anastasia Shchendrygina, et al. Long-term cardiac pathology in individuals with mild initial COVID-19 illness. Nat Med. 2022, 28(10): 2117-2123.