大医晓病 | 乔友林：HPV疫苗可提供终身保护，应尽早、尽小接种
经济观察网：HPV疫苗的二价、四价、九价，怎么选？
乔友林：简单来说，先看谁买单，如果是政府，哪个便宜选哪个。如果是老百姓，就看自己的钱包，经济允许就选九价，如果觉得用不着花这么多钱，就选四价、二价，这就像住酒店，并不一定非要住五星级。
总体策略是尽早、尽小接种。从保护效力来看，九价可以达到约95%，二价、四价在84.5%左右，不同价次涵盖的基因型不一样。
经济观察网：接种HPV疫苗能保护多少年？有哪些副作用？
乔友林：目前来看，接种HPV疫苗可以提供终身保护，20年的数据都是非常好的，20年以后，是不是还需要加强针，到时候再说，现在谈为时过早。
至于副作用，HPV疫苗是非常安全的，它属于基因工程疫苗，它没有病毒的遗传物质-DNA，是通过基因重组，把外面的壳蛋白重组出来，形成假病毒颗粒，不具有任何的毒性。当然，它属于蛋白，对体内肯定有局部的刺激、红肿，但其他的副作用是没有的。永远都有一些反疫苗人士来反对疫苗，咱们国家也不例外。要知道，如果是减毒的灭活疫苗，是有可能毒力复苏的，尽管机率很小，但基因工程疫苗是很安全的。
经济观察网：HPV疫苗和新冠疫苗应如何安排接种？
乔友林：一般疫苗需要错开打，不要合着打，要错开几个星期，大概至少间隔4星期，最好错开2-3个月。新冠相对紧急，是目前在流行的一种病，HPV相对不那么紧急，所以应该优先考虑新冠疫苗的接种时间。
经济观察网：月经期、妊娠期、哺乳期、备孕期妇女可以正常接种HPV疫苗吗？
乔友林：月经期其实不受影响的，因为经期就只是几天的事，而且打疫苗也没那么着急，早两天晚两天打都没关系的。
妊娠期、哺乳期不主张打疫苗，现在做临床试验，这些人都不能入组，所以没有试验数据。而且对HPV的预防不是紧急的预防，就把打疫苗和妊娠期、哺乳期错开来。
备孕期其实是可以打的，但人们会想，是不是疫苗可能对精子、卵子有影响？实际上是没有影响的，但总是会有担心，所以也可以避开这段时期。
经济观察网：男性可以接种HPV疫苗吗？
乔友林：在一些发达国家，目前女性使用的HPV预防性疫苗也可给男性使用，中国还没批。现在，针对中国男性的疫苗临床试验，默沙东的九价HPV疫苗正在做。中国的九价、十四价HPV疫苗也准备开始做针对男性的临床试验。
经济观察网：接种HPV疫苗会影响月经吗？打HPV疫苗期间可以进行性生活吗？
乔友林：对月经没有影响。我们在临床试验时，偶尔会遇到一两个人说月经不调，但是再一细问她的医生，她本来就是不调的。对性生活就更没影响了，打疫苗期间完全可以正常性生活。
经济观察网：感染过HPV或者有过宫颈癌病变的，治愈后还能接种吗？
乔友林：理论上讲，感染过了或者得过病了以后，如果只是做了局部治疗，但子宫还是在的，子宫颈跟阴道结合部、阴道也会有感染，引起疾病。所以这种情况下，建议能打疫苗还是要打。
好多人认为这是个预防性疫苗，主要是预防不要感染，已经感染了还预防什么？但是，你感染的病毒是在细胞内，的确抗体大分子就进不去了。但病毒在你的细胞里是干什么？是利用你的细胞来繁殖自己，它的子代病毒成熟了以后，就释放一种酶，把你的细胞膜破了，它就钻出来，然后进入另外的健康细胞，再进行下一个周期的繁殖。它一旦释放出来游离态的HPV病毒，是可以被你体内疫苗诱导起来的抗体给中合掉的。当然，不可能100%地被中合掉，有些还是会钻进健康细胞里去，但是可以降低病毒的载量。
经济观察网：接种疫苗之后，还需要定期做HPV筛查吗？
乔友林：疫苗不会把HPV所有的致病基因型都覆盖掉，所以在疫苗后时代，筛查还是要继续做，但是筛查的频率可能要放宽。以前一两年、两三年查一次，以后可能是三到五年甚至更长的时间查一次。而且，以后在查体时出现的异常细胞就会很少，女性的宫颈会越来越健康。
经济观察网：感染HPV病毒的高危因素具体有哪些？
乔友林：主要的暴露就是性行为，高危因素主要是不洁性行为和多性伴。
经济观察网：近期，癌症疫苗正被热议，这个和HPV疫苗有区别吗，研发进度怎么样？
乔友林：有区别。HPV疫苗是通过预防感染来预防癌症，癌症疫苗是对癌症进行治疗的，一般是治疗性。它们总的作用机制都是不一样的。
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