辉瑞Paxlovid药价内幕、仿制药、治愈后令科学家费解的反弹及其它…
中国国家医疗保障局1月8日宣布，不会将辉瑞公司（Pfizer）的抗病毒药物Paxlovid纳入医保，原因是辉瑞报价过高。辉瑞在中国开价到底高不高，一时间引发外界关注。辉瑞公司回应说，中国是第二大经济体，总不能支付比贫困国家更低的价格吧。
北京防疫政策改变后，染疫人数飙升，导致中国对抗病毒的药物需求激增。医生们和中国民众都在抱怨Paxlovid极为短缺。据一项临床试验发现，辉瑞的Paxlovid可使高危患者的住院率降低近90%。
Paxlovid是唯一被批准在中国使用的外国COVID药物。其它中国产药物也获得了批准，但专家们说，鉴于Paxlovid的临床疗效证据，它仍然是医学界的首选药物。
中国国家医疗保障局上周日（1月8日）表示，由于辉瑞公司报价过高，不会将Paxlovid列入基本医保的药品清单。
但根据一项紧急协议的条款，医保对Paxlovid将临时性支付到2023年3月31日。
辉瑞在中国要价到底贵不贵 用数字来说话
北京多家社区医院曾向记者确认，在此次国家医保谈判开启之前，辉瑞Paxlovid就已降价。医保支付价格从2,300元人民币/盒下调至1,890元/盒，如果可由医保报销最高额度，患者最低自付189元/盒。1,890元还不到300美元。
Paxlovid在美国由美国政府购买，定价为530美元/盒（一个疗程），这个价格比中国的售价明显高出很多。
截至2022年4月，美国联邦政府已同意购买2,000万个疗程的Paxlovid药物，不过美国政府采购后会在指定药店免费分发。对于吃药的病人来讲，这个费用就是零。
当然，羊毛出在羊身上，美国政府的钱也是税收得来的，最终是由美国人民买单。但是就个体病人而言，显然他们要承担的费用暂时为零。
Paxlovid药物2022年初在德国被批准上市之际，德国卫生部就向辉瑞订购了100万盒，以备不时之需。作为紧急防疫手段，同COVID疫苗一样，Paxlovid的费用几乎全由政府买单。无论是法定医疗保险还是私人医保的患者，使用该药都不需要自己付费。
据报，Paxlovid在台湾、香港的采购价为每盒700美元左右。在欧洲，德国、奥地利的政府采购价为500欧元/盒。
辉瑞首席执行官阿尔伯特‧布拉（Albert Bourla）周一（1月9日）在旧金山举行的摩根大通医疗保健会议上说，辉瑞与中国国家医保单位的谈判旨在商定从4月1日起进一步降价，但尚未达成共识。
布拉说，中国政府希望进一步降低价格，这个价格已经低于许多中等收入国家所支付的价格。
“他们（中国）是世界上第二大经济体”，他说，“而且我不认为，他们应该支付比贫困国家萨尔瓦多更低的价格，对吧。”
萨尔瓦多
布拉说，谈判仍在继续，但如果没有达成协议，那么辉瑞公司也会在4月1日之后继续在中国市场上销售Paxlovid。
“双方在谈判中的分歧太大。”他说。
Liu说，辉瑞公司不希望通过为中国降价来“损害他们的全球价格诚信”。他补充说，“辉瑞公司不能为中国牺牲全球市场。”
《环球时报》前总编辑胡锡进1月2日在推特上谴责Paxlovid太贵，要求辉瑞降价。
对此，美国外交关系委员会的全球卫生问题高级研究员黄严忠（Yanzhong Huang）在推特上引用微博上的一个评论反驳说：“花在‘清零’上的钱可以确保每个中国人都能免费获得Paxlovid +mRNA疫苗。”
据报道，辉瑞在与中国国家医疗保障局谈判时，要价基本上没有低于1,890元（大约271美元）
辉瑞：没有与中方谈判生产Paxlovid仿制药
辉瑞首席执行官布拉表示，在中国供应紧张的情况下，随着对口服抗病毒治疗的需求激增，一家本地合同制造商正准备开始生产。辉瑞去年与浙江华海签署了一项生产Paxlovid的协议，以满足中国患者的需求。
布拉说，根据计算，直到今年年底才能实现在中国本地生产，但根据进展也可能会提前发生。
布拉还说，有关报导指出，中国政府正在与辉瑞谈判，允许本地制造商生产Paxlovid仿制药，这一消息并不正确。
“我们没有在讨论（这一议题）。我们已经签订了在中国本地生产Paxlovid的协议。因此，我们有一个本地合作伙伴将为我们生产Paxlovid，然后我们将把它卖到中国市场。”布拉说。
辉瑞公司正在从该公司在中国以外的生产基地，增加向中国运送Paxlovid，以解决该药物的严重供应紧张问题。
布拉说，辉瑞公司在2022年只向中国供应了几千个疗程的Paxlovid。他补充说，这一数字在上个月和1月的第一周上升到了数百万个疗程。
Paxlovid反弹
2021年末，改写新冠疫情的抗病毒药物Paxlovid投入使用，在那之后，研究人员注意到了一种令人困惑的现象。在使用该药物的部分病人中，症状和可检测到的病毒虽然一开始会消失，但几天之后又会神秘地再次出现。
经过几个月的一筹莫展，科学家对“Paxlovid反弹”（Paxlovid rebound）的认识终于有眉目了。
两项研究显示，新冠病毒在COVID-19未服药患者中的反弹出乎意料地常见，还有迹象表明，新冠病毒在服用Paxlovid的患者中的反弹更加激烈，也更频繁。
辉瑞的临床试验团队在服用Paxlovid的人群中和使用安慰剂的人群中都观察到了反弹病例。但科学家表示，这些病例的具体细节尚不可知。
为了确定不服用Paxlovid的患者的反弹频率，美国布列根和妇女医院的医生科学家Jonathan Li和他的团队分析了在大规模COVID-19抗体药物试验中随机使用安慰剂的几百号人的数据。
试验中超过1/4的新冠病毒感染者报告了症状的复发，而1/8的人重新回到了很高的病毒水平。然而，只有1%-2%的人同时出现了这两个特征。该研究8月2日发布于medRxiv，尚未经过同行评审。
Li表示，这说明新冠病毒的反弹很少会导致症状，而这些症状的再次出现可能是由于病毒复现之外的其他因素，如持续的免疫应答或是另一种感染。Li说：“这里的主要信息是，COVID-19的恢复过程不是线性的。”
目前，Li的团队还有其他团队正在研究从反弹出现前到出现后一直在使用Paxlovid的人群。其中一项研究发现，Paxlovid反弹与未服药的复发是不同的。该研究8月4日发布在medRxiv上，尚未经过同行评审。
这项研究由贝斯以色列女执事医疗中心的传染病医生兼疫苗科学家Kathryn Stephenson领导。研究密切随访了服用Paxlovid的11人和未服用Paxlovid的25人。
从新冠病毒的水平来看，超过1/4的Paxlovid使用者出现了反弹，而在未使用Paxlovid的25人中只有1人出现了复发。
此外，Paxlovid反弹人群好多天都维持着很高的病毒水平，就像得了急性感染那样。Stephenson在推特上写道，“未服药人群中出现的病毒复发孤例更像是病毒的一过性反弹（blip）。”
Charness表示，Paxlovid反弹在性质上似乎确实有别于未服药人群的反弹，未服药人群的病毒水平很少会重回初始感染时的峰值。
Paxlovid当前的用药时间为5天，但Charness认为有必要看看延长治疗周期的结果，前提是这不会诱导耐药性。“还有很多需要理解的地方。”
归根结底，提高自身免疫力才是王道！
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