疫情防控政策逐步放松，心肌能量供应不可大意

公众号新闻

2023-01-16 10:01

曾武涛教授

中山大学附属第一医院主任医师、教授、博士研究生导师、新加坡国立大学博士后
广东省生物医学工程学会副理事长
广东省生物医学工程学会心血管专业委员会主任委员
广东省介入性心脏病学会冠脉介入专业委员会常委
广东省健康管理学会心血管专业委员会常委兼秘书长

疫情放开，做自己健康的第一责任人

从11月11日疫情防控“二十条”发布^[1]，到12月7日防疫“新十条”实施^[2]，我国疫情防控政策迎来新的时代，每个人都要做好自己健康的第一责任人。

作为心脏这部“机器”的主要组成部分，心肌细胞每天的工作负担极大，需要充足的能量供应。当心肌细胞缺血缺氧时，则会引发胸闷、胸痛等不适症状，影响正常的生理功能。而各种抗心绞痛药物通过不同的机制解决心肌缺血缺氧的问题，保证心脏的正常能量供应。因此，心绞痛患者在做好疫情防护的同时，对自己的心脏健康也要给予更多关心。

当前特殊时期，心绞痛患者应该怎么做？

心绞痛患者通常为老年人，且合并基础疾病的患者比例更高，是新型冠状病毒的易感人群和高危人群。因此更需要做好防护，保持愉悦的心情，这样才有利于提高免疫力，更好地抵御病毒。在目前特殊时期，遇到以下问题，应该怎么办？

万一感染了新冠病毒，应该如何居家护理？

冠心病患者若感染新冠病毒，不必担心、焦虑，按照常规来护理就可以。由于某些新冠治疗药物与部分心血管药物存在相互作用，因此千万不可自行改变用药方案，而应将目前所用药物告知医生，由医生为您处方新冠治疗药物并调整心血管疾病用药，在医生的指导下坚持正常服药、长期用药。

此外，居家治疗期间要管理好心脏的基础疾病，改善睡眠质量，克服焦虑。应重点关注心血管疾病和呼吸系统疾病是否加重，如有持续性胸痛或呼吸困难的症状，应前往医院进一步诊断和治疗。

感觉病情比较稳定，是否可以停药？

冠心病是慢性疾病，需要长期药物治疗；即使自我感觉病情稳定，也不可随意停药或减量。如果正在服用多种药物，也不能随意停用某一种。因为不同药物的治疗机制和疗效都存在差异，有的可以增加心脏血流供应，有的可以改善心肌能量代谢，一起服用才能发挥最佳的疗效。

如果家里没药了，该怎么办？

由于疫情原因，有些冠心病患者可能面临断药的问题。也许有人会想，这段时间不吃药了，等疫情过去了再去医院开药。这个想法是错误的！如果您在疫情期间面临断药，可凭慢病处方提前在网上药店购买；也可以去家附近的社区医院、药店等购买，外出购药时请做好个人防护，最大程度避免感染。

疫情原因，之前吃的药不够了，能否换用其他的抗心绞痛药物？

虽然很多患者因为疫情原因无法及时补充所需的药物，但也不可随意换用其他药物。各种抗心绞痛药物的作用机制不一样，例如心肌能量代谢药物能让心肌利用同样的氧气产生更多能量。在不经医生允许的情况下换药可能带来身体不适，甚至威胁到您的生命安全。

曲美他嗪，既抗心绞痛又能保护心脏

曲美他嗪是改善心肌能量代谢的药物，也是缓解心绞痛的临床常用药，具有独特的治疗机制：可以抑制脂肪酸氧化，使有限的氧气更多通过高效的葡萄糖途径进行代谢，产生更多的能量；同时减少心肌细胞的酸中毒和钙超载，使心肌细胞耗能减少，在相同氧气的情况下显著增加心肌能量储备达33%^[3]，达到保护缺氧或缺血心肌细胞的目的，预防心绞痛发作。

在心脏保护上，曲美他嗪同样独具优势：其可在细胞水平发挥作用，减轻细胞酸中毒、钙过载和自由基损害，从而保护心肌。曲美他嗪的心肌保护作用已得到多项临床研究^[4-7]证实，在疫情期间更能发挥保护心脏的作用，获得了《2020新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床管理专家建议》^[8]、《2020 AHA科学声明：疑似暴发性心肌炎患者的处理》^[9]、《成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识》^[10]的一致推荐，用于改善心肌能量代谢和心脏功能。

有研究发现，使用仿制曲美他嗪治疗后症状仍未控制的心绞痛患者，改用原研曲美他嗪（其它用药不变）治疗3个月后，心绞痛发作次数显著减少达63%^[11]；这表明，仿制品的疗效和安全性与原研药物并不完全一致。法国原研曲美他嗪自1997年进入中国以来，已经累计治疗了超过5000万中国患者。因此，对于需要长期服用曲美他嗪的心绞痛患者来说，如果条件允许，建议选择高品质的原研曲美他嗪。

长相差不多，疗效也一样吗？

参考文献

1. http://www.gov.cn/xinwen/2022-11/11/content_5726144.htm

2. http://www.gov.cn/xinwen/2022-12/07/content_5730443.htm

3. Fragasso G, Perseghin G, De Cobelli F, et al. Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular function and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure. Eur Heart J. 2006;27(8):942-948. doi:10.1093/eurheartj/ehi816.

4. 赵美华, 张琼, 姜坚,等. 曲美他嗪对急性病毒性心肌炎的治疗价值[J]. 中华心血管病杂志, 2003, 31(0z1):243-245.

5. Shao L, Ma A, Figtree G, Zhang P. Combination Therapy with Coenzyme Q10 and Trimetazidine in Patients with Acute Viral Myocarditis. J Cardiovasc Pharmacol. 2016;68(2):150-154. doi:10.1097/FJC.0000000000000396

6. Shao S, Shi Z, Tse G, et al. Effects of Trimetazidine Pretreatment on Endothelial Dysfunction and Myocardial Injury in Unstable Angina Patients Undergoing Percutaneous Coronary Intervention. Cardiol Res Pract. 2019;2019:4230948. Published 2019 Sep 2. doi:10.1155/2019/4230948

7. Kazmi DH, Kapoor A, Sinha A, et al. Role of metabolic manipulator trimetazidine in limiting percutaneous coronary intervention-induced myocardial injury. Indian Heart J. 2018;70 Suppl 3(Suppl 3): S365-S371. doi: 10.1016/j.ihj.2018.10.415

8. 新型冠状病毒肺炎相关心肌损伤的临床管理专家建议（第一版）.中国循环杂志.2020,35(4):326-330.

9. Kociol RD, Cooper LT, Fang JC, et al. Recognition and Initial Management of Fulminant Myocarditis: A Scientific Statement from the American Heart Association. Circulation. 2020;141(6): e69-e92. doi: 10.1161/ CIR. 0000000000000745

10. 成人暴发性心肌炎诊断和治疗中国专家共识.内科急危重症杂志. 2017, 23(6): 443-453.

11. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2011-4-96-100

审批号：VSMKT202301160001

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来源: qq

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