撰文丨范智华
震惊！女子感染新冠后头发掉了一大把！
阳了以后怎么身上又红又痒？
图源微博
近日，微博、小红书上有不少网友纷纷表示，阳了以后出现了不少皮肤症状以及脱发。那么，感染新冠后都可能会出现哪些皮肤症状呢？出现这些症状了怎么办？别急，笔者结合临床与国际前沿文献为你一一解答。
2022年12月，一项来自英国，基于 ZOE COVID STUDY 应用程序，纳入了 348691 名用户的社区回顾性研究刊登在了皮肤科顶级期刊Br J Dermatol 上[1]。这项研究要求用户报告德尔塔波和奥密克戎波期间 SARS-CoV-2 测试的日常症状和结果。最终样本包括 117879 例确诊的 SARS-CoV-2 感染和 280389 种其他疾病。该研究显示，感染Omicron后，可能会出现痱子（粟粒疹）、荨麻疹、水痘样皮疹、肢端性皮疹（手指或脚趾上的红色和紫色肿块）、多形红斑样皮疹等皮疹，还有异常脱发等更少见的皮肤表现[1]。这些皮疹的出现与病毒感染诱发有关，可算作病毒疹的范畴。由于Omicron的毒性较低，在机体的免疫系统对病毒基本完全清除后，皮疹也会相继消退。然而，有些皮疹并不是单纯的病毒疹，更可能是由于感染期间使用药物导致的“药疹”。药物性皮疹，亦称药疹，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等途径进入人体后引起的皮肤黏膜不良反应，可以同时伴有内脏损害。药疹是药物不良反应之一。
不同个体对药物反应的敏感性差异较大，其原因牵涉到遗传因素、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等。即便是同一个体在不同时期对药物的敏感性也可以不同，有研究揭示重症药疹如DRESS的迁延发展可能与病毒（HHV-6、HHV-7、CMV、EBV等）的再激活有关。然而，Omicron是否与药疹的出现相关仍没有文献证实。
绝大部分药物都有可能导致药疹，但不同种类药物致病的危险性并不相同。临床上易引起药疹的药物有:①抗生素:青霉素类抗生素、磺胺类、头孢菌素类、四环素类氨霉素类，以青霉素为多见，包括半合成青霉素；②解热镇痛药:如阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬等。没错，就是这轮疫情中每家每户都常备的退烧药，诸如“维C银翘片”、“复方氨酚烷胺”等复方制剂中均含有不少对乙酰氨基酚。③抗癫痫药及镇静催眠药:如苯巴比妥、苯妥英钠、卡马西平丙戊酸钠、拉莫三嗪等;④异种血清制剂及疫苗;如破伤风抗毒素、狂犬病抗毒血清蛇毒免疫血清等;⑤中药、中成药。其他如抗痛风药物、抗甲状腺功能药物引起药疹也不少见。麻疹型或猩红热型药疹是药疹最常见的类型，又称为发疹型药疹。发病突然，可伴发热等全身症状，但较麻疹及猩红热轻微。麻疹型药疹类似麻疹，皮损为针头或粟粒大小红色斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多，多有明显瘙痒。猩红热型药疹皮损呈弥漫性鲜红斑或呈米粒至豆大红色斑珍或斑丘疹，密集对称分布，常从面颈部开始向躯干及四肢蔓延。两种类型的皮损先后或同时发生，缺乏猩红热和麻疹其他特有症状。患者一般情况良好，病程约1 ~2周，皮损消退后可伴糠状脱屑。荨麻疹型药疹属于较为常见的一种，阿司匹林等非笛体抗炎药为最常见的诱发药物。临床表现与急性荨麻疹相似，特点为红斑和/或风团，瘙痒明显，持续时间较长。荨麻疹可以作为唯一症状出现，也可同时伴有血清病样症状如发热、关节疼痛、淋巴结肿大甚至蛋白尿等，严重病例可并发过敏性休克，可伴外周血白细胞反应性升高。
此外，还可见大疱性表皮松解症型药疹、多形红斑型药疹等类型的药疹出现。根据明确的服药史、皮疹出现时间可进行初步诊断。一般来说，药疹皮损的颜色更为鲜艳，瘙痒更为明显，且停用致敏药物后较快好转。对于轻症药疹，停用致敏药物后，皮损多可消退，可予以抗组胺剂、外用糖皮质激素等进行缓解。目前，感染Omicron后引起的脱发主要有两种说法。第一种观念为，感染Omicron后，机体发烧对局部毛囊的生存环境产生了一定影响，由于感染/发烧而释放的细胞因子过早地将毛囊推入休止期。再加上一些精神心理因素，导致了休止期脱发。然而，还有学者认为，感染和脱发之间的时间远远短于其他发热疾病，怀疑这种异常脱发可能是由于Omicron病毒直接与毛囊相互作用，或毛囊造成损伤而引发的。首先，咱们要明确“脱发”的定义。一般来讲，一天内毛发脱落超过100根才算是脱发，小于100根以内的毛发脱落基本都是毛发正常的生理现象。对于多数休止期脱发的患者而言，首先要保持良好的心情与生活作息，保证均衡饮食，在3~6个月后，毛囊周期恢复正常，头发就可以慢慢长好啦~毛发出现斑片状脱落的患者，很可能是发生了斑秃，最好即时前往医院寻求治疗。对于感染前毛发就逐渐稀疏的患者而言，很可能本身就有”雄激素性秃发“，可以即时前往医院寻求治疗。[1]Visconti A, Murray B, Rossi N, et al. Cutaneous manifestations of SARS-CoV-2 infection during the Delta and Omicron waves in 348 691 UK users of the UK ZOE COVID Study app[J]. Br J Dermatol. 2022,187(6):900-908.[2]毕志刚. 皮肤性病学[M]. 高等教育出版社. 2010.[3]Sattur S S, Sattur I S. COVID-19 Infection: Impact on Hair[J]. Indian J Plast Surg, 2021, 54(4):521-526.来源：医学界皮肤频道
责编：田栋梁
校对：臧恒佳
编辑：赵 静
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