Redian新闻
>
用药需谨慎!一文了解各种麻醉药物的过敏反应

用药需谨慎!一文了解各种麻醉药物的过敏反应

公众号新闻

围术期过敏反应(POH)虽然不太常见,但却是麻醉医生遇到的危机之一,严重时可导致休克甚至死亡。2021年由北京协和医院发起、涵盖中国大陆13个省级地区544家医院的围术期过敏反应横断面研究结果显示:受访的4953例麻醉医生中,18.95%在过去一年没有遇到疑似POH病例,64.87%过去一年遇到1~3例,16.16%经历超过3例。POH疑似发生率约为0.2%,造成的总死亡率约为2.6:10万。也就是说,平均一名麻醉医生每年会遇到2例疑似POH。


过敏反应多表现在皮肤(潮红、荨麻疹、血管神经性水肿),循环(血压降低、心动过缓或过快,心律失常和心跳骤停)和呼吸系统(支气管痉挛、通气阻力增加),各症状之间没有相关性,可同时发生,也可单独反生。



非IgE介导的过敏反应中,孤立的皮肤症状更多见,而IgE介导的过敏反应中,支气管痉挛和心血管系统异常更多见。有大样本调查显示:发生过敏反应时2.8%~10.5%的患者仅有心血管系统表现,因此在麻醉诱导时,若患者在极短时间内出现血压剧降、心率陡升而无其他原因可以解释,应该考虑到严重过敏事件的发生,并积极诊断和抢救。


麻醉期间能引起过敏反应的药物有很多,麻醉医生们认为最可能引起POH的是神经肌肉阻滞剂,其次是抗生素和琥珀酰明胶,接下来让我们一起学习不同麻醉药物的过敏反应。


药品
例数
过敏反应发生率
神经肌肉阻滞剂
抗生素
琥珀酰明胶
丙泊酚
血浆
局麻药
依托咪酯
羟乙基淀粉
鱼精蛋白
骨水泥
碘伏/碘酒
洗必泰
芬太尼
非甾体类抗炎药
3478
2207
2089
1875
629
361
319
305
191
104
67
55
40
38
70.2%
44.6%
42.2%
 37.9%
12.7%
7.3%
6.4%
6.2%
3.9%
2.1%
1.4%
1.1%
0.8%
0.8%
图:疑似过敏原分布图

一、常见肌松药物


如果患者早期对某一药物成分过敏,则患者在第一次接触药物后会发生IgE依赖性过敏反应,给予神经肌肉阻滞剂(NMBA)后发生的过敏反应就属于这一类型。IgE识别的一个表位是季铵离子,带着季铵基团的NMBA作为变应原可诱发过敏反应,这解释了个体NMBA交叉反应的高发生率,即对一种NMBA过敏的患者有大于50%的可能也对其他NMBA过敏。

NMBA占所有POHs病例过敏原的40%~66%,目前常见致敏的NMBA依次为罗库溴铵、琥珀胆碱、维库溴铵、顺式阿曲库铵。

1.罗库溴铵

罗库溴铵导致过敏反应的发生率呈剂量依赖性,随用量增加而增加,因此不可为追求起效和作用时间而随意增加剂量。具体的过敏机制尚不清楚,可能是由于诱导时血液浓度一过性升高,增加IgE抗体活性,产生速发型过敏反应。

多篇病例报告过敏患者在麻醉诱导后1~10 min内出现血压下降、心率增快和气道压升高,全身潮红伴有粟粒样红色丘疹,触之温热,双眼睑水肿明显。

国内外已有多篇病例报道了舒更葡糖钠在解救罗库溴铵所致过敏反应中的确切效果,早期及时应用后可观察到血压显著回升,2 min内支气管痉挛完全消失。关于形成复合物过程中舒更葡糖钠能否隐藏罗库溴铵致敏的关键抗原表位,或它能否与IgE竞争性结合罗库溴铵的潜在抗过敏机制尚不明确。

值得注意的是,舒更葡糖钠也可能引起过敏,过敏反应同样呈剂量依赖性,其中γ-环糊精可能是其致敏结构。亦有报道舒更葡糖钠-罗库溴铵复合物过敏病例,此患者对单独使用的舒更葡糖钠和罗库溴铵并未表现出过敏现象,这种复合物潜在的结构和化学变化以及如何致敏仍有待进一步探究。

2.琥珀胆碱

琥珀胆碱有组胺释放的可能性,临床报告的过敏病例较少,但发生严重反应者最多,容易发生过敏性休克、支气管痉挛等。国内仅有两例报道给药后2min前胸出现荨麻疹,4 min心电图即示室颤并进行抢救。

国外报告的发生率较高,法国一项21例严重琥珀胆碱过敏报告显示所有患者在给药5 min后均发生心力衰竭,血压迅速降低伴心率增加,1/3严重过敏患者发生心脏骤停。尽管所有患者均出现心血管系统衰竭,但半数患者缺少皮肤和呼吸系统症状,快速识别和诊断依然困难。

3.维库溴铵

维库溴铵可直接引起组胺释放。过敏病例报告静注1 min后脉氧突然持续下降,气道压力明显升高,心率加快,血压骤降,随后患者全身水肿,头部尤甚,全身皮肤出现红色斑点。

4.苯磺酸顺阿曲库铵

几乎无组胺释放,但发生过敏时肥大细胞脱颗粒释放组胺等物质,为类过敏反应,临床表现与组胺释放量相关。

有病例报道静注苯磺酸顺阿曲库铵2~3 min内患者胸前区出现荨麻疹,血压低心率快,气道峰压上升,双肺闻及哮鸣音,另有报道手背静脉开放处局部红斑水肿明显增大,并顺着手臂沿静脉分布呈条索网状出现大小不一红丘疹。两天后苯磺酸顺阿曲库铵在前臂内侧做皮试,发现有皮丘增大、发红,直径大于1 cm,证实患者对其过敏。

由于在术前对从未使用过肌松药的健康人测试皮肤过敏原实验,可产生大量假阳性结果,因而不建议术前常规检测。但对于术中发现有可疑症状的这类人群,具有很高的预测价值。

二、常见镇静药物


1.丙泊酚

过敏风险较低,与肥大细胞释放组胺有关。过敏反应多为输注时即刻发生,也有20~30 min后才发生,患者术前均否认对大豆和鸡蛋过敏。病例报告过敏反应表现为血压下降,颈、胸、腋部皮肤潮红,出现散在米粒大小红色斑疹,压之不退,口唇轻度水肿,输液部位浅静脉呈蛛网样红肿。

因为成分相似,丙泊酚一直被认为是那些对鸡蛋、大豆或花生过敏患者产生过敏反应的潜在因素。丹麦学者2016年在BJA发表的研究指出并没有证据支持对大豆、花生或鸡蛋过敏和丙泊酚过敏之间有什么联系,甚至对这些食物过敏的患者仍能耐受各种剂量的丙泊酚镇静。

2.依托咪酯

同为含有豆油、甘油和卵磷脂的脂质乳剂,有抑制肾上腺皮质功能,对高过敏体质的患者可诱发过敏反应,例如有报道一例哮喘患者使用后引起重度支气管痉挛。其他有病例报告心电图示窦性心率不齐,心动过缓,同时颈、胸部及颌下区出现大片红色荨麻疹,停药10 min后心电图恢复正常,荨麻疹逐渐消退。过敏反应特点是出现迅速、消退快,为速发型变态反应。

3.氯胺酮

氯胺酮相关的过敏反应极为罕见,而且机制不清。有病例报道臀部肌注给药3.5 min后患儿出现抽搐,并逐渐加剧呈惊厥表现,颈项强直,意识消失,气道压升高,颈部和上胸部皮下呈现斑片状红色皮疹,眼睑皮肤潮红,检查患儿臀部发现注射氯胺酮处出现鸡蛋大小红晕,5 min后该处直径扩达15 cm,追问病史其皮肤对蚊虫叮咬等刺激反应敏感。

三、阿片类药物


吗啡、可待因、芬太尼、瑞芬太尼及其衍生物的过敏反应较少见,几种药物的发生率相当,通常考虑为IgE介导的速发型过敏反应,较少危及患者生命,症状以皮肤为主。

四、挥发性麻醉药


根据现有文献资料,仅见一例对七氟烷过敏病例,吸入3 min后患者血压下降,全身潮红并出现荨麻疹,停用七氟醚并更换麻醉机及呼吸管道,30 min后皮疹消退、循环稳定,后使用静脉麻醉维持顺利完成手术。既往国外有报道3例长期在暴露七氟醚和异氟醚手术室工作的麻醉科工作人员均出现过敏症状,经调换工作环境后症状消失。

五、局部麻醉药


大多数是伪过敏反应,是血管舒缩反应、静脉意外给药后的毒性反应、以及在局麻药液中加入肾上腺素引起的症状,最常见的是迟发性反应,表现为接触性皮炎。
推荐阅读:
【职称考试】2023卫生高级职称考试内容、考情分析讲解
【麻醉好书】做好超声引导神经阻滞不能跨过去的那些知识
【指南共识】《中国椎管内分娩镇痛专家共识》

【专利创新】《刚晋完中级,用不用弄个专利啥的?》

【科普征集】《晋级职称没有科普作品?麻醉MedicalGroup平台帮您解决这个问题》


学术文章、科普文章约稿:

麻醉MedicalGroup全国性学术、科普平台,文章可同步刊登在今日头条、腾讯新闻、百度以及人民日报等平台。总粉丝30万+,年阅读量一亿人次+。文章请发送至[email protected]或添加微信weitiegang999

微信扫码关注该文公众号作者

戳这里提交新闻线索和高质量文章给我们。
相关阅读
游荡四年之后,还是回到了文学城NIPS 2022 | 一文了解腾讯AI Lab入选的13篇论文利多卡因的过敏反应与急救措施买车需谨慎!这俩品牌最容易被盗,多家保险公司不承保或更贵瑞雪兆兔年!20厘米暴雪+50公里阵风周三周四侵袭多伦多,出行需谨慎!不好!12月波士顿房价中位数连续四年下跌,投资需谨慎!一文了解,肥胖患者心血管疾病评估和管理挑战 | 高分综述七氟烷吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉对疝气手术患儿麻醉效果的比较(可下载)【本纪】近乡DK 科普百科读物!带孩子全面了解各种事物从开始到完成的过程​...【副高病例题2】血压200/120、心电图ST段下移,全麻下行胃癌根治术……,问:本例不宜选用下列哪些麻醉药新冠感染用药需要注意什么?专家回应→乌军对新兵使用兴奋剂和麻醉药,让他们“增强战斗力”【警惕】欲哭无泪:近4万学费被骗走, 购买教育基金需谨慎!找工需谨慎!15岁少女遭诱骗到餐馆应征却被迫每晚接16客...麻醉高级职称考试视频精讲——吸入麻醉药MAC投资需谨慎!四个反面的经典案例!什么是对你最健康的面包?一文让你了解各种面包謝盛友傳奇拿美国政府福利需谨慎!华人女子将被递解出境 $150万财产被充公图解各种改地址 | 吐血整理搬家后需要修改地址的清单和攻略须谨慎!一字之差,哈尔滨一男子险些损失几千元!一段心理创伤,需要多久能恢复网恋需谨慎!加拿大人去年因网恋诈骗损失 5900 万加元德国建筑大师冯·格康逝世这七大类临床常用药物均可引起胃肠不良反应,合理用药是关键!买车需谨慎!这俩品牌最容易被盗 多家保险公司不承保或更贵一文了解TSV工艺及设备养鹦鹉需谨慎!爱鸟人士该注意什么?一文了解新加坡GIP投资移民优势!一文了解 nostr :马斯克怕到封杀的去中心化社交协议麻醉相关抗血小板或抗凝药物的使用要注意这些时间点什么是心理动力学咨询?一文了解清楚不想引发焦虑,但退热药的“过敏反应”你得了解欧美国家谁“禁游戏”最猛?一文了解澳大利亚游戏分级制度历史演变
logo
联系我们隐私协议©2024 redian.news
Redian新闻
Redian.news刊载任何文章,不代表同意其说法或描述,仅为提供更多信息,也不构成任何建议。文章信息的合法性及真实性由其作者负责,与Redian.news及其运营公司无关。欢迎投稿,如发现稿件侵权,或作者不愿在本网发表文章,请版权拥有者通知本网处理。