15部心血管指南和共识，一文收入囊中｜1月指南更新
本篇汇总了2023年1月发布的国内外心血管疾病相关指南及共识，供大家查阅下载。
近年来，随着肥厚型心肌病（HCM ）可能在病因、发病机制、诊疗手段、危险分层、康复管理等方面的知识与技术创新，迫切需要把这些科学技术与临床研究的成就，介绍给临床医师以及需要的患者。基于此，国家心血管病中心心肌病专科联盟等组织相关专家更新了成人HCM诊断与治疗指南，与2017版指南相比，新指南有10大更新。
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糖尿病是心力衰竭的主要危险因素，且糖尿病患者心力衰竭的预后比无糖尿病患者更差。因此糖尿病患者心力衰竭的早期诊断和适当处理非常重要。本共识主要介绍了当前心力衰竭的诊断和筛查的标准以及药物治疗推荐，并强调了降糖药物对于心力衰竭的影响。
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今年1月，美国心血管造影和介入学会（SCAI）对2014版无现场手术支持的经皮冠状动脉介入治疗（PCI）专家共识进行了修订，旨在①更新现有数据；②重新考虑可以在没有现场手术支持的情况下进行PCI的患者类型；③回顾高风险患者的数据；④根据患者风险、操作人员经验和设施能力，推荐患者选择标准。
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急性肺栓塞是心血管死亡的第三大原因，大多数肺栓塞相关死亡与急性右心室衰竭相关。本科学声明主要描述了手术栓塞切除术和静脉体外膜氧合的现代技术、策略和结果，并提出指导策略，以更好地理解手术在肺栓塞管理中的作用。
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血脂异常是心血管疾病（CVD）防治的一个重要管理目标，尤其是对于糖尿病患者。根据CVD风险评估，LDL-C治疗目标的设定至关重要。为此，KDA/KSoLA总结了糖尿病患者脂质管理的最新证据，根据糖尿病持续时间、CVD存在与否、靶器官损害及主要CVD危险因素等，对LDL-C治疗目标达成了共识：①糖尿病持续时间≥10年，建议LDL-C目标<70 mg/dl；②糖尿病持续时间＜10年且无主要CVD危险因素，建议LDL-C目标<100 mg/dl。
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通过PCI开通慢性完全闭塞（CTO）病变有前向和逆向两种技术。过去20年中，随着专用器械的创新应用，CTOPCI技术在国际上不断取得进展和突破；在我国虽起步稍晚，但近10年来进步较快，尤其是前向技术在借鉴中亦有创新，如在微导管辅助平行导丝技术、前向夹层重入真腔（ADR）和主动真腔寻径（ATS）技术以及并发症防治等方面，积累了中国经验。为规范CTOPCI前向技术策略和操作，提高CTO病变介入治疗成功率，确保患者安全，我国相关专家在总结既往相关研究及国内外相关指南/共识的基础上，制定了该共识，并绘制中国CTOPCI前向技术路径图。
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由于动脉粥样硬化始于儿童时期，因此对家族性高胆固醇血症（FH）患者进行早期诊断和治疗，有利于改善患者预后。儿童FH(15岁以下)的基本诊断是基于LDL-C水平显著升高和FH家族史。为减少对此类患者的忽视，在本指南中确立了“疑似FH”。一段患者被诊断为FH或疑似FH，应积极为患者提供生活方式指南。同时进行家庭调查，以明确患有相同疾病的家庭成员。如果LDL-C水平＞180 mg/dL，则应在10岁时考虑药物治疗。他汀为一线治疗药物，LDL-C目标应＜140 mg/dL。
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《成人高血压食养指南（2023 年版）》根据高血压的疾病特点和分型，给出了食养原则和建议，并在附录中详细描述了成人高血压患者的食物选择，不同证型推荐食药物质和食养方举例，以及不同地区、不同季节的食谱示例和常见食物交换表等工具。
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近30年来，我国高脂血症患病率明显增加。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国18岁及以上居民高脂血症总体患病率高达35.6%，造成严重的疾病负担。
高脂血症危险因素多与不合理膳食相关，如过量的饱和脂肪酸或反式脂肪酸摄入等。健康生活方式干预是全球公认的高脂血症防治策略。为辅助预防和控制我国人群高脂血症的发生发展，改善高脂血症人群日常膳食，国家卫生健康委办公厅颁布了本指南。
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尽管新冠病毒感染的主要临床表现是呼吸系统症状，但目前认为新冠病毒感染可累及全身各个系统，包括心血管系统。约 12%的新冠病毒感染住院患者可能存在心肌损伤。既往存在心血管疾病与危险因素的患者会增加新冠病毒感染的严重程度。鉴于此，中国医师协会心血管内科医师分会组织国内外相关领域专家制定了本共识，内容涵盖了新冠病毒感染及疫苗接种引发的心肌损伤、新冠病毒感染对心血管疾病患者的影响以及新冠病毒感染的其他心血管系统相关问题的指导建议3个方面，涉及11个临床核心问题。
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自PCI应用以来，严重钙化的动脉粥样硬化斑块便一直是临床结果不佳的最常见原因。目前，冠状动脉旋磨术（RA）广泛用于严重钙化冠状动脉病变已有20多年，可显著改善严重钙化病变患者的临床疗效。本共识对2020版RA共识进行了更新，以期指导临床治疗。
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今年1月，美国心脏病学会（ACC）在线发布了关于心脏淀粉样变性患者多学科护理的专家共识决策路径。本共识体现了心脏淀粉样变性的临床决策路径（CDP），强调了早期识别和诊断心脏淀粉样变性以获得最佳结果的重要性，为心脏淀粉样变的诊断和管理提供指导。
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儿童先天性和获得性心脏病患者护理方面的进步使大量婴儿、儿童和青年人的死亡率总体下降。尽管近几十年来儿童先天性和后天性心脏病的生存率大大提高，一部分心脏病患儿的发病或死亡风险让较高，需进行姑息治疗。为此，AHA制定了本科学声明，以期为儿童先天性和获得性心脏病的初级和亚专科姑息治疗提供指导。
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奈玛特韦/利托那韦片（帕罗韦德）是由奈玛特韦（主要活性成分）和利托纳韦（CYP3A抑制剂）组成的复方抗病毒药物，目前已被批准用于感染新型冠状病毒后发病5天内的轻、中型且伴有进展为重症高风险因素的患者。鉴于患有心血管疾病及合并其他危险因素的患者在高风险人群中占据很大比例；且许多心血管常用药物与Paxlovid存在有临床意义的相互作用，为此广东省药学会发布本药学指引，以指导Paxlovid的临床合理使用。
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虽然当代抗癌药物显著提高了癌症存活率，但心血管毒性增加。高血压是当代抗癌药物的常见副作用，尤其是血管内皮生长因子抑制剂以及酪氨酸激酶抑制剂和蛋白酶体抑制剂，辅助治疗用药可能会进一步增加这些患者的血压。为保证癌症患者得到最佳的治疗，同时降低心血管毒性，本科学声明主要介绍了抗癌治疗相关高血压的机制及临床管理。
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