遇事不决问ChatGPT。
美国医疗和药价很有意思，它是全球最高的，而且比其他很多发达国家高好几倍。即使美国医疗开支在联邦预算中占了最高的比例。
（2020年美国联邦预算。图源：维基百科【2】）
美国的处方药是全世界最先进的，这点毫无疑问，而全球前20大药厂都是主要从美国获得主要利润的，不仅是美国本身的药厂，这也包括欧洲5大厂药诺华、罗氏、GSK、阿斯利康、拜耳。这些收入很多用于研发和投资于美国的biotech sector。因此，全球的新靶点药大都是在美国研发的。这算是一个高价的良性循环。
对美国患者而言，高药价不是个人承担的，主要是工作单位、保险公司和政府承担。工作单位通过支付绝大部分premium给保险公司，保险公司则和药厂协商药价。没有工作的人和老年人则通过政府的Medicare和Medicaid等政府项目负担。所以工作单位、保险公司、政府和个人共同负担了高昂的药费。而有投票权（也就是会影响政客）的个人，对于美国医疗和药费“痛”的感受并不那么深刻。加上美国的保险是个人支付的上限封顶，如有一年我们全家医疗费一年花了20+万美元，但根据保险协议全家支付的上限是7,000美元，其他由保险公司支付；所以家庭/个人也并不会因为高昂的医疗费而面临“破产”。由此，打破美国高昂药费的这个循环，实际上是打破了整个药物销售、新药研发、生物医药投资和保险行业的产业链循环，因此阻力才会这么大。
吸引人才是创新源源不断的关键原因。我说过美国科技界不仅能吸引中国和印度科技人才，也能吸引大量加拿大、英国和欧洲科技人才，在biopharma领域，这很大程度源于高工资（高工资和物价/房价的性价比），而高工资来自于高利润（否则加拿大人一定更愿意留在加拿大）。因此，这些问题的根源本质不是“大药厂都是邪恶”的，而是多个产业链依赖于美国药物的高价位运转。参考文献：
【1】 https://m.takefoto.cn/news/2022/01/06/10026878.shtml
【2】 https://en.wikipedia.org/wiki/Government_spending_in_the_United_States
本期编辑：Henry，微信号healsan。助理：ChatGPT封面制图：Healsan C / OpenAI；原型：JacksonHanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。
