【典型病例】全麻患者术中发生“红人综合征”(可下载)

手术室，这是一个已知的也是未知的地方。已知的是，我们每天在这里为病患实施麻醉。麻醉中，我们有十足的信心保证患者安全。但同时，我们又不得不面对很多的未知。这些未知，可能来自于问诊的疏漏、可能来自于患者的隐瞒、也可能是我们尚未掌握的专业知识。

前几日，看到一篇病例报告，觉得十分有必要和大家分享。因为，这种病例确实很少见，也许很多同仁一辈子都没遇到过。

病史摘要：

患者，女性，77岁。因“左髋置换手术切口处流脓10天”入院，本次在全身麻醉下行左髋关节置换术后感染清创术。术中滴注万古霉素100mg预防感染，关节腔内给与万古霉素粉剂2.0g抗感染。随即发生血压骤降、心率上升、患者颈胸部大面积红色斑丘疹及喉罩漏气现象。经对症治疗后患者生命体征逐渐平稳，后转入ICU进一步观察。

看到这个情况，多数战友的第一反应：患者发生了过敏反应！

那么，到底是不是过敏反应呢？

来看一下症状体征：血压骤降，由110/84 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）降至52/23 mmHg；心率上升，由91次/min升至129次/min；颈胸部大面积红色斑丘疹；喉罩明显漏气声提示气道压力上升，由12 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）升至29 cmH2O。

从数据上看，几乎可以确定就是过敏反应，但似乎来得很剧烈。全麻过程中，过敏反应的三种表现皮疹、循环以及气道，这次集体出场。试想，哪个战友遇到能不慌？

好在经过血管活性药物与激素的共同作用下，患者生命体征逐渐平稳。

最终，经过讨论认定，这次的意外情况属于“红人综合征”。

什么是“红人综合征”？

我们来看一下：红人综合征（Red man syndrome）是一种著名的组胺介导的肥大细胞和嗜碱性细胞的超敏反应[1]。由静脉注射万古霉素引起，是一种非IgE依赖性的即时反应，本质上是一种类过敏反应，病理生理与组胺释放刺激的负性肌力作用和血管扩张作用有关。症状包括潮红、红斑、瘙痒、呼吸困难、血管性水肿、轻度至深度低血压，甚至心脏骤停。

到了这里，大家应该很清楚了，这就是“大号的”过敏反应。

在这个病例报告的最后，也给大家提了一个醒儿：红人综合征并非万古霉素独有现象，抗生素如头孢吡肟、环丙沙星、两性霉素B、利福平和替考拉宁都可能导致“红人综合征”。

因此，当外科术中使用这些药物、包括我们不熟悉的药物时，一定要紧盯生命体征。一旦发现异常，立即出手！

有关这个病例的详细介绍，请大家下载原文阅读。

下载方法：关注公众号，在后台回复“红人综合征”，即可收到相关资料。

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