文/张作风教授 加州大学（UCLA）公共卫生学院流行病学系系主任 凤凰网《肿瘤情报局》特约专家
核心提要：
1. 6月8日，中国台湾地区报告159人死亡，创下疫情暴发以来死亡病例最高的单日纪录。目前感染人数已占台湾人口的11.17%，预计此次疫情总发病人数将达791万人，未来几天将达到死亡高峰。但目前奥密克戎的暴发高峰期已基本度过，预估本次台湾疫情将在一个半月至两个月左右结束。
2. 自新冠流行以来，台湾地区一直采取严格的清零策略，疫情得到有效控制。但今年4月8日，台湾主动放弃清零，采取疫情控制新模式，导致奥密克戎变种大暴发。新控制模式的主要措施是实施自我抗原检测，必要时做核酸检测，轻症居家隔离，重症住院治疗；取消大规模核酸检测，没有全域静默管理措施。
3. 此次放弃清零的策略在台湾岛内受到质疑，台湾民众密切关注儿童和婴儿的新冠死亡，目前13岁以下儿童死亡人数已达17人，给台湾社会造成巨大震撼。并且新冠后儿童脑炎患病率较其他地区奇高，造成这一现象的原因仍不确定。
4. 尽管本次疫情传染性高，但奥密克戎变种的无症状和轻症比例高，致死率低，目前，韩国以及中国台湾地区奥密克戎致死率接近季节性流感的0.1%。专家表示，人们不必过分恐惧，首先需要提高疫苗的接种率；其次鼓励自我测试以及自愿居家隔离的预防措施。
中国台湾地区仅60天就有259万人感染，2520例死亡，放弃新冠清零策略失败？
6月8日，台湾地区报告了 159 人死亡病例，创下疫情暴发以来死亡病例最高的单日记录。当天的感染人数达到了 80195 例，这是该岛的每日病例数在连续五天徘徊在 60,000 人附近之后，第二次超过 80,000人大关。尽管疫情焦灼，但台湾地区的疫情防控中心，仍在计划继续推动进一步的放宽减少隔离天数等措施。目前，入境者必须隔离 7 天，并在此之后再居家监测 7 天的健康状况。
过去两年多来，台湾地区在新冠感染暴发中采取了严格的清零策略，效果都很好，基本上没有新冠的大型暴发。但在4月8日台湾地区主动放弃坚持了两年的清零策略，采取了疫情控制新模式。这一新措施，导致新冠奥密克戎变种的大暴发。台湾地区目前已经有259万3010人感染，占台湾人口的11.17%。其中，无症状感染者和轻症感染者占99.68%。累计死亡2520人。目前中国台湾地区新冠奥密克戎变种的病死率是0.097%，与韩国奥密克戎变种的病死率0.106%接近，也和世界公认的季节性流感的病死率的0.1%相近。据了解，目前台湾接种一剂疫苗以上占人群90.28%，完成两剂接种占人群的82.11%，完成三剂接种的占人群66.71%。其死亡率并未超出预料，显示疫苗接种达到了相应的免疫防护屏障效用。预计台湾地区的本次疫情将在一个半月至两个月左右触底结束。
台湾地区民众目前密切关注儿童和婴儿的新冠死亡。6月7日，台湾地区报道了一名9个月大的女孩因COVID-19相关的死亡，使得该病的13岁以下儿童死亡人数增加到17人。新冠后儿童脑炎患病率相较其它地区奇高的原因仍不确定。据台湾地区教育主管部门6月7日公布的数据，本轮疫情累计有247263名学生染疫，22县市共6431校停课。台湾地区于5月2日开始为6-11岁儿童提供Moderna COVID-19疫苗，并于5月25日开始为5-11岁儿童推出辉瑞疫苗。截止目前，5-11岁儿童中已经有60.5% 的人，接种了一剂辉瑞-BNT或Moderna疫苗。但儿童和婴儿的死亡，仍给台湾社会造成了巨大震憾。
台湾地区的这一放弃清零的策略，在岛内也备受质疑。美国CDC把台湾地区调到了“高风险地区”。台湾地区本轮疫情已暴发60多天，疫情是否已失控，何时结束，这个政策带来的死亡率，是否会超过韩国、中国香港地区，最终死亡率是否会低于流感，都是一个重要的参考。▎图/6月8日，一位母亲带着女儿前往高雄的一家儿科诊所治疗
台湾地区为何会在2022年之前采取清零政策，效果如何？
自从新冠在世界上暴发流行以来，台湾地区一直采取严格的防疫政策，2020年1月21日，台湾地区首例新冠感染者是一位在武汉任教的女性。自此以后，台湾地区便开始了严格早期筛查和追踪，停止大多数的外国航班，停止外国人入境，但是还是允许部分商业签证或者特殊许可的人入境，一般入境后隔离14天。2020年10月到11月期间，所有到达台湾地区或过境旅客均需提供72小时新冠阴性的测试证明。2020年的总体新冠疫情对台湾地区的影响力较小。第一波疫情在2020年4月6日达到高峰，发现307名病人，大部分是输入病例。整个2020年，台湾地区共发现病人799例，死亡7例。2021年5月，台湾地区由中华航空公司台湾机组人员感染引发疫情。最开始是新冠病毒的阿尔发变种，但是到6月也发现了德尔塔变种。当时造成学校强制关闭两周。并对没有居留权的人关闭入境一个月。疫情也暴露了一些问题，如疫苗接种率低，对飞行员隔离时间短等等。5月17日，报告333名新病人，其中306人是本地病例。一直到7月12日，台湾地区处于疫情的三级警戒状态。警戒状态在7月27日改为二级，允许室内50人和室外100人的聚会。在2021年，台湾地区共发现病人16230例，其中843个死亡病例（Our world Data)。由于严格的防疫措施，台湾地区在2020和2021年均有效地控制了疫情。▎图/6月7日，2022台北国际书展闭幕，尽管在疫情中，仍吸引了近万人前往展场
本轮疫情，台湾地区为何会选择放弃“清零”的”新控制模式”?
2022年1月份以来，由于严格的控制措施，到了3月20日前，七天平均每天病人数控制在80例以下。从三月中旬开始实施家庭内自我抗原检测，必要时核酸确认，阳性轻症病人居家隔离治疗，重症病人住院治疗。家庭内密切接触者如果己经完成接种和加强针，可以不必居家隔离，但是需自己做抗原检测。
到4月1日，病例升至167例，4月7日升至337例。倍增时间达到6-7天。2022年4月8日，台湾地区将“新冠清零政策”替换为“新控制模式”。主要措施是，立即暂停对无论是在旅客抵达台湾地区还是在岛内隔离期间，新冠疫苗检测呈阳性的旅客进行接触者追踪，目的是腾出医疗资源来监测越来越多的岛内病例。台湾地区的这个防疫策略的转变，是在做了充分准备的基础上作出的。到4月7日，在主动预防上，台湾地区的完整疫苗接种率已达77%，4.8%的人群接种1剂，还在继续推进疫苗接种率，尤其是高危人群和儿童的接种率。在对有症状中重症病人的临床治疗上，已经订购了72万套的辉瑞Paxlovid治疗药物。在针对无症状或轻症感染者和个人预防措施上，继续保持佩戴口罩，勤测体温，保持社会距离，注意清洁，自我消毒清洁室内环境，和主动登记接触人群信息等控制措施。从三月中旬开始实施家庭内自我抗原检测，必要时核酸确认，阳性轻症病人居家隔离治疗，重症病人住院治疗。家庭内密切接触者如果己经完成接种和加强针，可以不必居家隔离。取消大规模核酸检测，没有实施全域静默管理。台湾地区目前疫情的走势和预测：预估死亡病例7587人，感染人数超790万人。疫情将在一个半月后缓解
虽然6月8日的发病数显著高于前两天，但是台湾地区新冠奥密克戎变种暴发的高峰可能已经基本渡过，目前总体趋势正在缓慢平稳下降。根据病例确诊后死亡延迟时间约2周来估算，我们预计未来几天将达到死亡高峰。
目前东亚仅韩国的奥密克戎暴发周期已经基本结束。韩国人口密度是527/平方公里，和台湾地区相似（673/平方公里），两地的城乡人口比例也相似（81:19和79:21）。台湾地区的新冠疫苗接种率也和韩国相似（台湾地区和韩国接种一剂以上占人群88%）。我们用韩国奥密克戎暴发数据，对台湾地区的预计发病数和死亡数作了预估。按照台湾地区各年龄人口乘上韩国各年龄段的发病率，估计的台湾奥密克戎的总死亡数是7587人。但是考虑到台湾地区已经有足量的辉瑞Paxlovid治疗药物，可用于早期有效治疗，会使死亡率下降，我们预计死亡数可能高估。预计的总发病数为7910365人。按照香港的经验，人群中快速抗原阳性未报告的比例可能是确认病例的1倍以上。而且考虑到台湾民众，在感染新冠病毒可能有被污名化的危险，可能有部分自我测试阳性者会不报告，我们估计台湾地区目前的实际发病人数可能已经达到五百万人。按照目前疫情走势，预计在1个半月到两个月左右，该次暴发可能结束。▎图/台湾地区的街头核酸检测点
韩国、中国台湾地区的病死率接近季节性流感0.1%致死率。这是否说明奥密克戎已流感化？关于从严控措施转化到控制新策略的思考
韩国、中国台湾地区的新冠奥密克戎变种暴发流行过程显示，其相对较低的病死率接近季节性流感的0.1%致死率。台湾地区数据显示非常高的无症状或轻症感染者（99.68%），它具有高传染性，主要攻击上呼吸道，很少涉及肺部，其致死率低，无症状或轻症患者占比例非常高。再次说明奥密克戎变种是和新冠的原始病种、阿尔法、贝塔、德尔塔等变种完全不一样的病毒。奥密克戎变种的特高无症状和轻症状比例和接近季节性流感的病死率，可以使人们不必惊恐失措，担心如果改变策略，会发生医疗挤兑，病床和ICU不足的顾虑。因为仅有0.32%的新冠感染者需要住院或者ICU, 大多地区可以根据本地的医疗设施能力，进行加强，使得我们可以从容对付。▎图/6月5日，台北，家长带孩子到自由广场儿童大型接种站接种疫苗在政策转化前，要做好相关准备：疫苗是针对病因的特异性预防方式。要提高有效疫苗的接种和加强率，有必要时，可以在国内疫苗的基础上，尽快进口或批准通过三期临床试验证明有效的疫苗，来保护老年和慢性病患者以及儿童和青少年。及时进口和生产已经通过三期临床试验的新冠药物用于治疗中重症病人，预防其转化为死亡。要鼓励自我测试和有条件的感染者自愿居家隔离，在针对无症状或轻症感染者和个人预防措施上，继续保持佩戴口罩，勤测体温，保持社会距离，注意清洁，以及自我消毒清洁室内环境。只要采取必要的疫情控制和有效的保护措施，对新冠奥密克戎变种不必过分恐惧，希望能够泰然处之。正如原哈佛大学教授米勒所说，在新冠到来两年多后，很明显病毒会继续存在。通过人群测试和封控来干扰新冠病毒传播过程，仅能推迟一个原本不可避免的事情。如果让人们与病原体完全隔绝，可能会使他们在暴露后会更加脆弱。人类的进化有时是需要暴露于某些致死率小的感染来提高免疫能力。目前世界范围内奥密克戎暴发后的新冠发病水平，已达自去年十一月底以来的最低水平，新冠死亡数也处于疫情暴发两年半以来的最低水平，这些和奥密克戎变种的高传染性和低致死率有很大关系。奥密克戎暴发会引起群体抗体水平进一步提高。群体免疫水平高会大量减低新冠住院率，重症率和死亡率。这可能也是台湾地区采取新控制策略后，新冠奥密克戎病死率接近流感的病死率原因之一。
