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甘露醇降颅压,怎样用才正确?

甘露醇降颅压,怎样用才正确?

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循证医学,合理用药




甘露醇是治疗颅内压增高较常用的一线药物,临床应用广泛。治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。甘露醇静脉给药后,细胞外渗透压的增加将诱导细胞内的水向细胞外和血管空间移动,起到降低颅内压的作用。

那么如何正确使用甘露醇?特殊人群怎么调整剂量?有哪些注意事项呢?

降低颅内压,给药剂量怎么定?


按体重0.25-2g/kg,配制为15%-25%浓度于30-60min内静脉滴注。当患者衰弱时,剂量应减小至0.5g/kg。密切随访肾功能[1]

3种特殊人群,如何调整剂量?


  • 成人肾损伤:对于明显少尿或肾功能不全的患者,在进行甘露醇注射治疗之前,应给予试验剂量的甘露醇,成人剂量在3-5min内静脉滴注0.2g/kg的15-25%溶液,以达到至少30-50mL/hr的尿流量;若尿流量没有增加,可以给予第二个测试剂量[2]如仍无反应则应停止使用。

  • 儿童:治疗脑水肿、颅内高压和青光眼:按体重1-2g/kg或按体表面积30-60g/m2,以15%-20%浓度溶液于30-60min内静脉滴注。患者衰弱时剂量减至0.5g/kg[1]

  • 老年人:老年人应用本药较易出现肾损害,且随年龄增长,发生肾损害的机会增多。适当控制用量[1]


注意监测体液及电解质平衡


根据给药剂量和持续时间,给药甘露醇注射液可能导致血容量过多,从而导致或加剧现有的充血性心力衰竭。由于肾脏排泄不足导致甘露醇的积累,增加了高血容量的风险。

甘露醇诱导的渗透性利尿可能导致或加重脱水/血容量减少和血液浓缩。甘露醇注射液也可能导致高渗透压。

快速输注甘露醇注射液实现强制性利尿,可能进一步加重已有的血液浓缩。水和电解质的过度流失可能导致体液和电解质严重失衡。在甘露醇给药期间,应仔细监测血清中的钠和钾。

根据给药剂量和持续时间,由于水和电解质的跨细胞转移、渗透性利尿和/或其他机制,可能引起电解质和酸/碱失衡。这种不平衡可能是严重且致命的。

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参考文献:
[1]药物信息:甘露醇注射液,华润双鹤药业股份有限公司,国药准字H11020861,2014-12-18。
[2]Product Information:MANNITOLIV,mannitolinjection,Abraxis Pharmaceutical Products,Schaumburg,IL,2006.(Rxlist).


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