甘露醇降颅压，怎样用才正确？

甘露醇降颅压，怎样用才正确？

2023-03-17 15:03

循证医学，合理用药

甘露醇是治疗颅内压增高较常用的一线药物，临床应用广泛。治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝。甘露醇静脉给药后，细胞外渗透压的增加将诱导细胞内的水向细胞外和血管空间移动，起到降低颅内压的作用。

那么如何正确使用甘露醇？特殊人群怎么调整剂量？有哪些注意事项呢？

降低颅内压，给药剂量怎么定？

按体重0.25-2g/kg，配制为15%-25%浓度于30-60min内静脉滴注。当患者衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg。密切随访肾功能[1]。

3种特殊人群，如何调整剂量？

成人肾损伤：对于明显少尿或肾功能不全的患者，在进行甘露醇注射治疗之前，应给予试验剂量的甘露醇，成人剂量在3-5min内静脉滴注0.2g/kg的15-25％溶液，以达到至少30-50mL/hr的尿流量；若尿流量没有增加，可以给予第二个测试剂量[2]。如仍无反应则应停止使用。

儿童：治疗脑水肿、颅内高压和青光眼：按体重1-2g/kg或按体表面积30-60g/m²，以15%-20%浓度溶液于30-60min内静脉滴注。患者衰弱时剂量减至0.5g/kg[1]。

注意监测体液及电解质平衡

根据给药剂量和持续时间，给药甘露醇注射液可能导致血容量过多，从而导致或加剧现有的充血性心力衰竭。由于肾脏排泄不足导致甘露醇的积累，增加了高血容量的风险。

甘露醇诱导的渗透性利尿可能导致或加重脱水/血容量减少和血液浓缩。甘露醇注射液也可能导致高渗透压。

快速输注甘露醇注射液实现强制性利尿，可能进一步加重已有的血液浓缩。水和电解质的过度流失可能导致体液和电解质严重失衡。在甘露醇给药期间，应仔细监测血清中的钠和钾。

根据给药剂量和持续时间，由于水和电解质的跨细胞转移、渗透性利尿和/或其他机制，可能引起电解质和酸/碱失衡。这种不平衡可能是严重且致命的。

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参考文献：

[1]药物信息：甘露醇注射液，华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861，2014-12-18。

[2]Product Information:MANNITOLIV,mannitolinjection,Abraxis Pharmaceutical Products,Schaumburg,IL,2006.（Rxlist）.

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来源: qq