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女儿在幼儿园摔了一跤,第二天眼睛周围开始渗血

女儿在幼儿园摔了一跤,第二天眼睛周围开始渗血

育儿




孩子跌倒、摔伤,日常生活中非常常见。但很多人可能不知道,当孩子不小心摔倒,尤其磕到鼻子时,很容易发生隐性的损伤。


今天分享一位妈妈的真实经历,她详细讲述了自己女儿在幼儿园磕伤鼻子后就诊、手术的全过程,希望给所有家长提个醒。


以下是 @ Scarlett 的自述。





我家姑娘叫漫柠,现在 4 岁半,正在读幼儿园中班。


上个月在幼儿园摔了一跤,嗑到了鼻子。本以为只是一次普通摔伤,直到 1 天后女儿面部开始肿胀、眼睛周围开始渗血……


我才知道原来磕到鼻子,可能引发的后果如此严重。



刚做完手术的女儿,图片来源:作者提供





2 月 16 号,摔伤第 1 天

突发事故,女儿在幼儿园磕伤鼻子



上午 10:30,刚到公司没多久,我就接到幼儿园老师的电话。电话里老师略带歉意,告诉我:



小朋友在玩滑梯的时候,不小心摔了一跤,撞到了鼻子,有个小伤口,没有流鼻血。


我们让校医做了检查,没发现其他问题,但孩子一直在哭。保险起见,您看要不要把孩子接走,去医院做个检查?



我马上通知离幼儿园更近的爸爸去接孩子,外婆也从家里赶去幼儿园。不到 15 min,两个人就都赶到了幼儿园。



爸爸接到女儿后发我的照片,图片来源:作者提供



11:00,给爸爸打电话,爸爸已经在带女儿去医院的路上,说:


女儿精神状态不错,问她疼不疼也说不疼,就是鼻子看起来有轻微的表皮擦伤,轻微发紫,应该问题不大。


11:30,到了上海儿童医学中心的急诊科,医生简单询问并面诊后了,说:



孩子面部着地,后脑勺没着地,一般来说颅内出血的概率不大,加上她问答和行动自如,现在面部看起来也几乎没有特别异常等症状,可以先拍个 X 片看看。



拍完片子,结果显示,鼻骨没有移位等异常。医生也判断说:



现在看来没什么问题,可以先回家观察;并提醒说,孩子到晚上鼻子可能会更肿一些,注意别让小朋友再碰到鼻子。



X 片结果,图片来源:作者提供



还在工作的我听到爸爸的电话转述,终于放下心来,当时还想着女儿明天应该就可以正常上幼儿园吧。


下午,女儿的状态跟平时没什么差别,外婆说她该吃吃,该喝喝,该玩玩,也没说自己鼻子疼。


全家人看女儿的状态,虽然有些心疼,但觉得应该问题不大。



外婆当天下午发我的照片(摔伤后 5 小时),鼻根部开始有些肿胀,图片来源:作者提供



但等我晚上 19:00 下班到家,看到女儿的脸时,我发现比之前照片上肿胀得要严重,大眼睛都没了,真是心疼。


一边心疼,一边又有点隐隐不安。尽管爸爸一直在安慰我,「医生说晚上更肿是正常现象,不用担心,你看孩子的状态很好,眼睛也没问题」,我还是放心不下。



脸很肿也抵挡不住小朋友的乐观,图片来源:作者提供



让我更加不安的是,睡觉前,我发现女儿的鼻子和眼睛周围开始发红,肿胀又加剧了。


当晚我就立即给幼儿园发了邮件,要求看一下监控和撞击现场,好判断撞击力度和位置,给医生进一步的参考依据,学校也回复说 ok。



隐隐约约的渗血点,图片来源:作者提供





2 月 17 号,摔伤第 2 天

女儿眼睛周围明显肿胀和渗血

确诊鼻骨骨折



第二天早上,女儿的脸肿胀非常明显,眼睛和鼻子周围明显渗血,幼儿园肯定没法去了。


直觉告诉我女儿的伤,应该不是普通的摔伤,可能有更严重的问题。


尽管医生有提前预告「第二天面部会更肿,别担心」,但女儿面部的肿胀程度,明显已经超出正常的肿胀程度。



渗血更严重了,图片来源:作者提供



我立即跟公司请假,决定先去幼儿园细致了解一下到底是怎么撞得,然后再去细致问问医生。


幼儿园一开门,我就联系老师看了监控视频。老师的态度非常好,并一再表示孩子的幼儿园发生这次意外,真是抱歉,有什么要求和想法都可以随时聊。


从监控来看,女儿摔倒的情况,跟老师描述的差不多,可以判定是一次很难避免的意外。


没有人推搡,她是在自己玩耍时,不小心脚一滑,摔倒了。趴下去的时候,面部正好撞上一个户外活动踏板。


那个踏板设计确实对孩子不太友好,有尖尖的角,可以想像闺女当时撞到的时候,应该很疼。



女儿就是磕到这个上面,图片来源:作者提供



当时还无法确定女儿的具体情况,我就没跟幼儿园过多交涉,先带着女儿的照片,去之前给拍 X 片的儿童医学中心,找到当时接诊的医生,让他看看女儿现在的肿胀程度算不算正常。


医院排队的人很多,一直到四点半才轮到我。简单说明情况后,我就立即给医生看了女儿的照片。


医生也觉得有些吃惊,完全没想到女儿会肿胀得如此严重,立即表示:



现在面部渗血和红肿严重,可能有额外的出血点,最担心的是眼睛是否有受伤、颅内是否出血。


考虑到晚上有眼科急诊的医院不多,建议立即去复旦大学附属眼耳鼻喉医院挂急诊,做 CT,看看是否存在眼眶骨折、颅内出血等问题。



听到医生的话,我来不及有多余的情绪,立即联系爸爸,让他带孩子马上出发去复旦大学附属眼耳鼻喉科医院。我自己直接从儿医出发,先去医院排队。


急诊的要求是见到本人才可以挂号,即使我先到了半小时也只能等待孩子本人到现场。


晚上 19:00,孩子终于赶到复旦大学眼耳鼻喉医院。这时候,女儿的面部更肿了,脸上的淤血也开始泛出来。



面部肿胀更加严重,图片来源:作者提供



耳鼻喉急诊科的医生看到女儿肿胀的面部,同样担心颅内出血和严重的眶壁骨折,赶紧安排了 CT,同步看的眼科医生也担心眼眶骨折,又加了一个眼眶部位的 CT。


两位医生都跟我们做了详细地解释:



现在孩子眼周淤血明显,无法排除颅内出血、眼眶骨折,尤其是眶壁骨折,严重情况下,淤血压迫视觉神经,可能导致失明,因此要立即做 CT 确定眼周淤血的原因。



听了医生的话,心还是不由紧张了起来,等待 CT 的 40 分钟显得格外漫长。


万幸最后 CT 结果显示,没有颅内出血,没有眼眶骨折,更不是眶壁骨折,但是鼻子确实摔惨了,双侧鼻骨及右侧上颌骨额突多发骨折,鼻骨断裂明显。



CT 诊断报告,图片来源:作者提供



确诊了鼻骨骨折,没有更严重的颅内或者眼睛损伤,我跟爸爸悬着的心终于放下。


我们继续追问,鼻骨骨折要如何处理?


急诊科的医生告诉我们:



小朋友的鼻骨骨折,如果不严重可以自愈。如果错位、塌陷严重,则需要手术复位。


这个手术的最佳复位期限是两周,建议尽快面部修复的号,让门诊医生进行判断。



感谢完医生,我们就先带着孩子回家了。





2 月 18 号,摔伤第 3 天

疯狂查询资料和咨询,

下定决心让女儿接受手术



回家后,立即着手查资料,利用线上问诊,朋友帮忙等方式尽可能联系医疗资源咨询。


同时跟身边的朋友打听鼻骨骨折到底什么情况下需要做复位手术、哪家医生、哪个医生做得好,术后恢复情况怎么样,后续手术效果如何等等。


毕竟女儿这么大以来,从来没有做过手术,她有哮喘,不知道全麻的手术会不会有额外的风险。


我和孩子爸爸总体思路就是,尽可能全面的掌握信息,确定方向,专业的事情交给专业的医生判断,我们负责全力以赴配合和支持。


通过查询和咨询,我们了解到:



鼻骨骨折导致的鼻骨坍塌,不仅可能影响孩子的颜值(一辈子塌鼻子),还可能影响鼻子的呼吸功能。


无论是影响到颜值,还是鼻子的呼吸功能,都需要通过手术来复位,而且一定要在撞伤后的两周内,最好是 6~10 天进行手术复位。


通常 5 天后水肿开始消退,就可以进行手术了。每早一天,就可以早一点在正确的位置上愈合。


如果超过了两周,鼻骨断裂处可能会愈合形成骨痂,手术就会变得更复杂,只能截断后再复位,创伤也会变大。



为了赶在复位黄金期内做手术,我带着女儿的 CT 结果,集中在 18、19、20 号这三天,线上、线下咨询了很多医生。



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作者咨询过的医院,图片来源:作者提供



无论是北医三院的五官科医生,还是上海各类医院的五官科医生,看了女儿的 CT 结果后,都建议进行手术复位,因为女儿的鼻骨骨折比较严重,想要自愈几乎是不可能的。


我们也不再犹豫,决定让女儿尽快接受手术。


接下来就是联系医生、确定手术时间、安排术前检查。一顿兵荒马乱后,终于确定在撞击后的第 7 天做手术。



摔伤后第四天和第五天,从「小浣熊」变成了「大熊猫」

图片来源:作者提供



女儿面部的肿胀,这几天也逐渐消退,慢慢变成了两个明显的熊猫眼。


在小区楼下,或去超市、餐厅的时候,很多陌生人都会忍不住关心「小朋友怎么了」「疼不疼」。


我本来还担心孩子会不会介意自己的熊猫眼,没想到闺女一边照镜子,一边开心地跟我说「妈妈,你看,我今天上了一个彩妆」。


也许我们家里平时就是嘻嘻哈哈的搞笑风,女儿的心情也没怎么受到影响。


我们开玩笑讨论:现在她很适合扮演吃了毒苹果的白雪公主,这浑然天成的「中毒」症状让人无法怀疑。



女儿说自己画了彩妆,图片来源:作者提供



幼儿园的老师带着水果过来看望,女儿还开心地跟老师说,自己变成了中毒的白雪公主。


是的,再痛苦的事情,在孩子这里都可以被童真消解!





2 月 22 号,摔伤第 7 天

手术成功完成,术后恢复真的痛苦

女儿疼到边踢床板边哀嚎



这天一早,我就带女儿办理了住院。手术的前一天,女儿做了各种详细的术前检查,包括血常规、尿常规、心电图、肺部 CT等。


下午 18:00,护士告诉我们是 23 号早上 8:30 左右的第一台手术,并提醒我们因为是全麻手术,晚上 12:00 以后不能再进食、喝水了。


至此,之前始终惴惴不安的心稍有一秒钟落定,转即又升起了一丝紧张——这小小的人儿马上就要进行人生第一次全麻手术了,一切都要顺利呀。



等待手术的女儿,图片来源:作者提供



早上 8:00,我跟女儿就开始在手术等候区进行等待,要提前做全麻的输液插管等准备工作。


第一台手术大多数都是照顾年龄小的孩子,等候区差不多有10个小孩,女儿还很新奇地问我:「妈妈,难道这是个另一个幼儿园吗?」


我回答她:


是的,这里是幼儿园维修区,有的宝宝修眼睛,有的宝宝修耳朵,你是要修鼻子。修好了,又可以开开心心上学了,到时候你睡一觉,仙子就会帮你修好


等候区很人性化,大屏幕上放着小猪佩奇,女儿饶有兴致地看了好一会儿。


有护士过来给孩子建立静脉注射口,还贴心地准备了贴纸和棒棒糖,转移小朋友们的注意力。


扎针的时候一屋子孩子哭声此起彼伏,但女儿却断然拒绝了我给她蒙眼睛或转移注意力的方法,就要自己瞪大眼睛眼看着针戳进手臂,死忍着泪水,不哭也不吭声。




正在看动画片的女儿,图片来源:作者提供



手术大概进行了 1 个多小时,女儿就被推了出来。


医生说,手术很成功,孩子麻醉还没过,剩下的就是等待麻醉苏醒的时间。



术后麻醉还未苏醒的女儿,图片来源:作者提供



大概 2 个小时后,麻药逐渐散去,女儿终于醒来,最最煎熬的时刻也到来了。


尽管医生已经多次提前预告,因为鼻腔中填充有支撑物,鼻子不通气,孩子在术后 24 小时会有鼻塞、头痛等症状,可能会比较痛苦,但我还是低估了术后的痛苦程度。


坚强的闺女打针都不哭,此刻一边不停地用脚踢床板,一边哀嚎、嚎叫。



术后难受得大哭的女儿,图片来源:作者提供



从没见过闺女这样,我赶紧找护士。护士给开了美林止疼,但效果有限,女儿明显还是很难受,最爱的动画片、冰淇淋等啥都不要了。


甚至我让她数着时间,每过一小时,我们就选一个礼物,妈妈直接网上下单,她也不要。


术后的第一个晚上几乎没怎么睡好。女儿明明很困,但可能太难受,时不时醒来抽泣。我们也只能在旁边干着急,一点儿忙也帮不上。


好在第二天,女儿情况就明显好转了,没那么难受了,还能稍微吃点东西。



女儿吃了超香的香肠,图片来源:作者提供



我们在医院继续呆了半天,医生看孩子状态不错就出院了。


后续就是一周后,去门诊取出鼻子内部的填充物,一个月拍 CT 看看鼻骨骨折的地方是否长齐,整个治疗就结束了。





后记



如今,女儿已经出院近半个月,「熊猫眼」渐渐淡化为黑眼圈,逐渐在好转中。看着她像之前一样叽叽喳喳、又蹦又跳,倍感欣慰。



眼睛下面只剩一点点黑眼圈了,图片来源:作者提供



意外很难避免,回顾这一遭,真的很庆幸女儿不是颅内出血、眼眶骨折等更难捱、更严重的问题。


直到现在我还能想起,坐等 CT 结果的那煎熬时刻,我想到过的任何一种最坏的结果,不由地后怕。


女儿出院后,幼儿园的园长、老师又来探望了一次。老师们没有回避任何问题和责任,也一再感谢我们在整个过程的理智和信任。具体的赔偿和处理方案,目前还在跟幼儿园洽谈。


今天把这段经历分享出来,就是想提醒各位父母,孩子如果不小心摔到鼻子,初看可能没什么问题,但一定要密切随访,小心鼻骨骨折、眼眶骨折等情况。


最后,祝愿所有的孩子都能平平安安,健康长大。



● 医生点评


鼻部骨折是最常见的一种儿童面部骨折,在 5 岁以下儿童中多数是因跌倒所致。


在急诊科因外伤就诊的儿童中,高达 1/3 都是鼻部创伤造成了鼻部骨折,常伴有面中部、鼻窦或额底的骨折。


孩子大多数的鼻部支架结构由软骨组成。因为软骨结构的损伤不是一开始就很明显,导致孩子发生严重鼻部创伤时,很可能被漏诊。


而且软骨愈合比骨快,疑似鼻骨骨折的孩子需要比成人更快地接受复查和治疗,否则损伤 14 日以后才实施手术,则很难成功进行骨折复位。


当孩子出现鼻外伤时,建议家长这样分两步处理:



 孩子出现鼻外伤时,这样处理

第一步,及时冷敷


用冰袋等立即对鼻背部进行冷敷(48 小时内),同时尽量避免用力按压;如果出现鼻腔出血,注意捏住双侧鼻翼,不要仰头,以防止血液流向咽部。


第二步,出现这些伴随症状,及时就诊

当出现这些症状时,意味着可能有鼻骨骨折或更严重的颅内出血等,建议及时由耳鼻喉科医生进行诊断,必要时完善 CT 检查,避免漏诊:


  • 出现鼻出血;

  • 鼻部外观发生视觉变化;

  • 出现清亮的鼻分泌物;

  • 出现视力改变;

  • 头痛、意识丧失。







参考文献

[1]  Donna Reyes Mendez, MD;Annie Lapointe, MD, MPH;儿童和青少年的鼻部创伤和骨折;uptodate



本文专家


潘春晨

审核专家

中国科学技术大学附属第一医院

耳鼻咽喉、头颈外科副主任医师



胡琪

审核专家

哈尔滨医科大学附属第一医院

耳鼻喉科主治医师



策划制作

策划:林乙乙

监制:大力

排版:月饼、林乙乙

题图来源:作者提供


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