这个麻醉意外，医患双方“两败俱伤”

作者：白衣执甲

这几天，一向工作热情很高的李医生变得沉默寡言了。因为，他吃了官司。

以前，他还以为吃官司是别人的事。没想到，这次轮到自己身上了。

患者年龄并不是特别大，60多岁。手术方面，是一个胃贲门癌。

由于这个手术需要胸腹联合切口，他为患者选定了硬膜外复合全麻的麻醉方案。

这个复合麻醉，理论上可以极大的降低术中应激反应。术后镇痛方面，也可以很好的发挥作用。术中优化了用药，术后恢复也会快一点。

然而，就是这个“好心”却让他深深后悔。

由于医院这类大手术少，自然也没有太多机会施展“硬膜外复合全麻”这样的高大上麻醉。想到即将能用专家们一致推崇的麻醉方案为患者治疗，心里不免有些小激动。

其实，这种自信是可以理解的。硬膜外麻醉技术，对任何麻醉医生都没有难度。尤其是基层麻醉科医生，更是游刃有余。全麻方面，也没有技术瓶颈，也都是经常在用的麻醉方案。

然而，在手术放置引流管的环节中，一直在低位警戒线上的血压终于绷不住了。

随着几次测血压结果40多，李医生慌了。之前的一个多小时，麻黄碱已经用了第二支，他又打开了一支去氧肾。但是，似乎效果不明显。同时加大的输液速度，让他一度非常担心患者的心肺会不会出现问题。

给主任打电话，主任不巧正在内科帮着心肺复苏。

等赶回来时，已经过去了十多分钟。

说来也怪，这时血压逐渐好转了。甚至，一度还出现了血管活性药物过量的情况。

本以为没事了，谁知道苏醒的时候患者迟迟不醒。没办法，只能送到重症监护室慢慢苏醒、延迟拔管。

那一夜，李医生几乎一夜未眠，就在那里单独思考到底哪里出了问题。

第二天，重症监护室同事说拔管了，这让他悬着的心放下了。不过随后的一句话，却让他再次担心起来。同事说：拔管后患者不认识人，还有攻击人的情况。

本以为只是普通的术后认知功能障碍，但术后第二天发现尿管不能拔，患者似乎没有办法排尿，大便也失禁。紧急多学科会诊，考虑一定程度上的脑损伤。

虽然在一个月后基本恢复正常了，但家属却认为医院有责任。

外科当然两手一摊：和我没关系，我们就是做了个手术而已。

此时，所有的压力都来到麻醉科这里。几年不进一次麻醉科的院领导，怎都频繁来问当时到底发生了什么。

由于麻醉记录单清晰记录了当时血压低的过程，大家就集中分析血压低的原因。

正常情况下，硬膜外麻醉确实可以导致交感神经被抑制，加上全麻的进一步抑制，所以血压低也是这个麻醉非常明显的特点。也正因为此，李医生持续给患者用了两支麻黄碱。

按理说，术中的血压即便较低也应该有所改善了，更不会突然“崩盘”。那么，事情到底出在哪里？

当时的血气分析似乎给出了答案：持续的低血压，尤其是外科放置引流管完成后的血乳酸异常的高。

血乳酸，一般是在组织灌注不良的情况下产生的。单纯的血压偏低，一般不至于，一定还有其它因素！

最终，在又一次的讨论中达成了一致意见：本身就不高的血压，在放置引流管的过程中下腔静脉受压进一步加剧了前负荷降低。

之后，血乳酸导致血管收缩能力下降，导致血压迟迟上不来。

雪上加霜的是，胸腹联合切口，体温大量丢失，这导致各脏器、尤其产热主要器官——肝脏功能障碍。恶性循环下，出现了长时间低血压、甚至血管活性药物无效的情况。

虽然找到了原因、虽然患者一个月后基本恢复了，但家属却不能接受。

换位思考，多花了钱、多遭了罪，这确实很难接受。

这件事，对李医生的打击也很大。也许，以后他的胆子会变小吧。胆子变小了，可能更多的时候会选择“老的”技术，而不会创新使用当下各种先进的保障安全的、加速术后康复的技术。