这种在空气中传播的细菌，儿童风险大，病例持续上升，潜伏短，发病快！

美国疾病控制和预防中心（ Centers for Disease Control and Prevention，简称CDC）的一份最新报告显示，美国的结核病病例似乎正在回到新冠疫情前的水平。

根据CDC的《流行病学与死亡周报》上发布的数据显示，继2020年出现了20.2%的大幅下降和2021年9.8%的增长之后，去年美国的结核病发病率略有上升。

美国卫生官员上周四宣布，结核病病例在2022年再次攀升。

不过，CDC的数据显示，新增病例8,300例，增幅为5%，接近大流行前的最高水平。

“这一信息是响亮而明确的，结核病仍然存在。连续第二年，美国的结核病病例持续上升，令人担忧的是儿童和其他结核病风险大的群体的增加”，CDC结核病消除部门主任菲利普·洛布博士（Dr. Philip LoBue）在机构新闻发布会上表示。

洛布补充说，“社区、提供者和公共卫生合作伙伴必须共同努力，确保我们向正确的人提供检测和治疗，这样我们就可以预防和阻止结核病的传播。”

CDC要求卫生保健提供者在检查患者、检测疾病和治疗结核病时，考虑到结核病。

CDC特别关注某些群体的病例大幅增加，包括4岁及以下的儿童，因为它们通常是由于最近的传播，而不是长期潜伏的结核病感染的重新激活。

被监禁人员中的结核病也在增加。CDC表示，监狱年度筛查是很重要的，还需要在这些环境中对有结核病症状的人进行迅速评估。

另外，一些种族或民族群体的病例也在增加，结核病风险社区增加，凸显了结核病预防服务的重要性。

在2020年结核病大幅下降20%之后，公共卫生官员一直担心，这是结核病的延迟或漏诊。

15岁以下儿童结核病（又称小儿结核病，pediatric tuberculosis）是一个具有特殊意义的公共卫生问题，它是近期结核病传播的一个标志。

此外，值得关注的是，婴幼儿比大龄儿童和成人，更有可能罹患危及生命的结核病，例如，弥散性结核病（disseminated TB）、结核病脑膜炎（TB meningitis）。

在儿童中，5岁以下的儿童和10岁以上的青少年，结核病病例最多。

2021年，美国州、地方和地区卫生机构共向CDC报告了7882例结核病病例。

结核病，是由一种结核分枝杆菌的细菌引起的。

结核病细菌，通过空气在人与人之间传播。

当肺部或咽喉结核病患者咳嗽、说话或唱歌时，结核菌就会进入空气中，附近的人可能会吸入这些细菌而被感染。

患有肺部或喉咙结核病的人，可以将细菌传播给他们每天与之相处的人。

然而，儿童不太可能将结核细菌传播给他人。这是因为在儿童中最常见的结核病形式，通常比在成人中看到的形式具有更小的传染性。

并不是每个感染结核细菌的人都会生病，因此，存在两种与结核病有关的情况——潜伏性结核病感染和结核病。

如果结核病细菌在体内变得活跃并繁殖，这个人就会患上结核病。

一旦感染结核细菌，儿童就更有可能患上结核病，而且发病速度比成人快。

与儿童相比，成人结核病通常是由于过去的结核病感染在数年后变得活跃，这时人的免疫系统由于某种原因（如艾滋病毒感染、糖尿病）而减弱。

此外，通过实验室检测来确认儿童结核病，可能具有挑战性，这是因为:

由于这些原因，对儿童结核病的诊断往往没有实验室确认，而是基于以下因素的组合：

在没有症状的情况下，结核病感染的唯一迹象，通常是结核病皮肤试验或结核病血液试验的阳性反应。结核病皮肤试验被认为对儿童是安全的，对5岁以下儿童首选结核病血液试验。

儿童结核病的体征和症状包括：

结核病最常见的形式发生在肺部，但结核病也可以影响身体的其他部位。结核病在身体其他部位的症状，取决于受影响的部位。

婴儿、幼儿和免疫功能低下儿童（如携带艾滋病毒的儿童），罹患结核病脑膜炎或播散性结核病等最严重形式结核病的风险最高。

不仅要对患结核病的儿童进行治疗，接触过传染性结核病患者的婴儿、幼儿和免疫功能低下儿童，也需要进行检查管理。

更重要的是，任何正在接受潜伏性结核病感染或结核病治疗的儿童，都要按时并严格按照医嘱服药。

儿童结核病的治疗方法是服用几种抗结核药物，4个月、6个月或9个月，具体取决于治疗方案。CDC不建议12岁以下或体重低于40公斤的儿童，接受4个月的利福喷丁-莫西沙星结核病治疗方案（4-month rifapentine-moxifloxacin TB treatment regimen）。

如果孩子在用药结束前停药，孩子可能会再次生病。如果不正确服用药物，仍然活着的细菌可能会对这些药物产生耐药性。耐药结核病的治疗难度和费用更高，治疗持续时间更长（长达18~24个月）。

潜伏结核病感染的儿童也需要治疗，以防止发展为结核病。

婴儿、幼儿、潜伏性结核病感染的免疫功能低下儿童，或与传染性结核病患者密切接触的儿童需要特别考虑，因为他们感染结核病的风险更高。建议在开始治疗前，咨询儿科结核病专家。

2岁以上儿童的潜伏性结核感染，可每周用异烟肼-利福喷丁（isoniazid-rifapentine）治疗一次，持续12周。

儿童潜伏性结核感染的替代治疗，包括每天服用4个月的利福平（rifampin），或每天服用9个月的异烟肼（isoniazid）。当然，医生也会在可能的情况下开出更方便、更短的治疗方案，使得孩子更有可能完成较短的治疗方案。

卡介苗（bacille Calmette-Guérin），是一种预防结核病的疫苗。

许多国家使用卡介苗预防儿童结核病。

然而，卡介苗在美国一般不使用，因为感染结核细菌的风险很低，而且疫苗的效果不稳定。只有极少数符合特定标准的人，并咨询结核病医生后，才应考虑接种卡介苗。

参考资料：

https://medicalxpress.com/news/2023-03-cdc-tuberculosis-cases.html

https://www.cdc.gov/tb/topic/populations/tbinchildren/default.htm#:~:text=In%202021%2C%20there%20were%20317,than%2015%20years%20of%20age.

（图片来自网络，尊重原创，若侵权请联系删除）